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儿童重症感染第1页/共77页第2页/共77页基本概念-----引自百度和基维百科/view/666913.htm全身炎症反应综合征 （systemic inflammatory response syndrome SIRS）是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。标准宽松，特异性太差，临床指导意义有限。目前此概念仍被应用，但有学者提出，炎症介质溢出到血浆并在远隔部位引起全身性炎症才是真正意义上的SIRS，其诊断应有更为严格的标准，必须有血浆中炎症介质的阳性发现，诊断方可成立。 儿童诊断标准第3页/共77页2005年儿童SIRS标准中心温度38.5℃或36℃；心动过速，平均心率同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5-4.0h，或1岁出现心动过缓，平均心率同年龄组正常值第10百分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用β阻滞剂药物）；或不可解释的持续性减慢超过0.5h；平均呼吸频率各年龄组正常值2个标准差以上；或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病，也与全身麻醉无关）；白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症）；或未成熟嗜中性粒细胞10%，两项以上诊断(必须一项体温或白细胞异常) 第4页/共77页基本概念-----引自百度和基维百科脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。分类：脓毒症：感染+全身炎症反应综合征严重脓毒症（severe sepsis）：脓毒症+急性器官功能不全脓毒性休克（septic shock）又称感染性休克：脓毒症+液体复苏难以纠正的休克第5页/共77页基本概念-----引自百度和基维百科多器官功能障碍综合症（ Multiple Organ Dysfunction Sydrome,MODS ）发病24小时后序贯性的出现两个或两个以上系统和/或器官功能障碍，并达到各自器官衰竭的诊断标准的综合征。第6页/共77页重症脓毒症（Severe Sepsis)ARDS\多器官功能障碍综合症 （MODS）脓毒症性休克（Septic Shock）全身炎症反应综合症（SIRS）脓毒症（Sepsis） 全身重症感染的发病过程治疗难度，费用及病死率逐级增加！第7页/共77页如何早期识别的重症感染病患-意识和经验有可疑或明确的感染史和易发现的感染病灶面色改变，苍白、发灰。呼吸心率增加难以解释，而不是原发病或药物因素脑功能状态改变，烦躁不安，精神萎靡，嗜睡甚至昏迷尿量1ml/kg.h外周循环障碍，四肢厥冷大理石样花纹。毛细血管在充盈时间3s腹胀，多提示有应激性溃疡或麻痹性肠梗阻多器官功能受损小婴儿呼吸困难、嗜睡、拒乳，体温不升、黄疸、体重不增?体温高或低，常伴有寒战。第8页/共77页局灶和全身轻症感染蓝区和绿区是我们临床见到的绝大多数病患，适当的血液，影像学，分泌物定性，特异性抗体检查指导合理的抗感染治疗，往往能有效控制病情进展！第9页/共77页全身炎症反应综合征（SIRS）SIRS的实质是机体过多释放炎症介质SIRS是机体对各种刺激失控反应---局部炎症反应,有限的全身反应,失控的全身反应SIRS,过度免疫抑制sepsis,免疫失衡MODS SIRS是炎症介质增多引发 的介质病---瀑布效应SIRS是由感染诱发进展至的sepsis是儿内科常见的重症第10页/共77页细胞因子风暴和炎症介质瀑布第11页/共77页脓毒症（sepsis）历史回顾2001年12月华盛顿会议 美国危重病医学会、欧洲危重病学会、美国胸科医师协会、美国胸科协会、美国外科感染学会多位专家共同讨论与重新评价1991年制定的脓毒症相关术语、定义、诊断标准，并制定出新的标准。2002年10月巴塞罗那宣言提高全球认识；进一步确立明确的与临床相关的“脓毒症”定义，提高“脓毒症”的早期诊断率加强监护治疗，针对该病的不同阶段，及时对其进行恰当的治疗和干预；鼓励和促进所有从事“脓毒症”诊治工作的医护人员接受再教育加强“脓毒症”患者进入ICU前后的规范化管理；制订“脓毒症”治疗的全球性指南应能够被不同的国家和不同水平的医疗单位所接受。 第12页/共77页脓毒症（sepsis）2004年版治疗指南代表11个国际组织的各国危重病、呼吸疾病、感染性疾病的44位专家组成委员会，就感染性疾病的诊断和治疗再次达成共识，制定了第一版治疗指南。该指南成为严重感染、感染性休克治疗的国际纲领性文件。 成人指南中提出46条推荐意见，同时也完成了儿科治疗指南。2008年再次修订制定了第二版治疗指南，4年又过了……2012年指南即将面世……个人