新生儿低血糖脑损与胆红素脑病的临床思考.pptxVIP

新生儿低血糖脑损与胆红素脑病的临床思考第1页/共57页 第2页/共57页 第3页/共57页 第4页/共57页 第5页/共57页 如何定义新生儿低血糖？ Koth TH,et al. 36教科书：1- 2.5mmol/L(18-45mg/dL) 178儿科医生：1- 4mmol/L(18-70mg/dL) Neonatal hypoglycaemia: the controversy regarding definition. Arch Dis Child 1988;63:1386-1388.Boluyt N, et al. 7个研究：＜1.7mmol/L,or ≤1.7-1.9mmol/L； 6个研究：＜1.1mmol/L； 2个研究：＜2.5mmol/L.Neurodevelopment after neonatal hypoglycemia: A systemic review and design of an optimal future study. Pediatrics 2006;117(6):2231.第6页/共57页 如何定义新生儿低血糖？历史定义的回顾 Cornblath, et al.1965 ，mean -2SD PGL＜35mg/dL, ≤72hrs(n=179, ≥2500) ＜25mg/dL, 1-7days(n=104, ＜2500g) ① PGL=1.135WBG(WBG+12%-15%WBG) ② 1.0mmol/L=18mg/dL第7页/共57页 如何定义新生儿低血糖？历史定义的回顾 Koh TH, et al. Arch Dis Child 1988 ;63:1353 PGL＜2.6mmol/L (≤45mg/dL) BAEP 潜伏期暂时性延长； 第8页/共57页 如何定义新生儿低血糖？历史定义的回顾 Lucas A, et al. BMJ 1988;297:1304 PGL＜2.6mmol/L(45mg/dL)≥5days, 18months-follow-up of 433 premature infants MDI, PDI 明显降低，但8岁时却未见同样结果低血糖持续时间可能比一次的血糖降低与预后关系更密切！第9页/共57页 如何定义新生儿低血糖？新生儿低血糖临床定义（Whipple 三联征） 1.可靠的方法证明低血糖； 2.症状和体征与低血糖一致; 3.低血糖纠正后症状和体征消失; 临床症状和体征的出现可能是血糖的严重降低 或 低血糖的晚期的征兆 若不消失可能表明有持续性的神经系统功能障碍第10页/共57页 新生儿低血糖诊断无症状性低血糖 PGL≤2.5mmol/L(45mg/dL) WBG≤2.2mmol/L(40mg/dL)症状性低血糖 Whipple三联征 第11页/共57页 如何定义新生儿低血糖？临床表现时的血糖数值；血糖数值范围的流行病学统计；近期远期的神经发育结局.第12页/共57页 如何定义新生儿低血糖？历史定义的回顾 Srinivasan G, et al. ＜35mg/dL,0-3hr ＜40mg/dL,3-24hr ＜45mg/dL, ＞24hr Clinical and laboratory observations: Plasma glucose values in normal neonates-a new look, J Pedatr 1986;109:114-117暂时性血糖降低Insulin↓Glucagon↑Catecholamines↑TSH↑第13页/共57页 Meta-Analysis of low plasma glucose thresholds in full-term normal newborns Alkalay AL, et al. American Journal of Perinatology 2006 23(2):115-119第14页/共57页 如何定义新生儿低血糖？Alkalay AL- 足月新生儿Low PGL 阈值： 生后时间：1-2hr: 28mg/dL； 3-47hr: 40mg/dL； 48-72hr: 48mg/dL；Alkalay AL,etal.足月儿48