身体评估 心脏听诊（健康评估课件）.pptx

心脏评估——听 诊 听诊内容心脏瓣膜听诊区 1 2心脏听诊内容心脏杂音杂音的临床意义34 心脏瓣膜听诊区 1、二尖瓣区：位于心尖部，多在第5肋间左锁骨中线稍内侧。 2、肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间。 3、主动脉瓣（第一）听诊区：位于胸骨右缘第二肋间。 瓣膜听诊区 4、主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间。 5、三尖瓣区：位于胸骨体下端左、右缘第4、5肋间。 心脏听诊内容 （1）心率 正常成人心率范围为60-100次/min，老年人偏慢。 窦性心动过速：成年人100次/min。 婴幼儿150次/min。 窦性心动过缓：成年人60次/min。 心脏听诊内容（2）心律 正常人心律规整，青年及儿童的心律可年因呼吸的影响稍有不齐，表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢，称为窦性心律不齐，一般无临床意义。 听诊可发现的心律失常主要有期前收缩和心房颤动。心房颤动多为器质性心脏病所致，常见于二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺功能亢进症等。 心脏听诊内容 期前收缩听诊特点： 心音提前出现，其后有一长间隙。提前出现的心音第一心音增强，第二心音减弱。 心房颤动的听诊特点: 心室率完全不规则；第一心音强弱不等；心率大于脉率 心脏听诊内容 （3）心音：正常心音有四个，分别为第一心音（S1）、第二心音（S2）、第三心音（S3）、第四心音（S4）。 听诊健康心脏时只能听到S1和S2，某些健康儿童和青少年可听到S3、但S3一般听不到，如能听到则多为病理性。 心脏听诊内容 （4）心音的变化：心音的变化包括心音强度、性质的改变和心音分裂。影响心音强度的主要原因有心室充盈程度、瓣膜位置、瓣膜的完整性和活动性、心肌收缩力与收缩速率等。 此外，胸壁厚度、胸壁与心脏间的距离也可影响听诊时心音的强度，如胸腔肥胖、肺气肿、胸腔积液、心包积液等情况下，由于声音传导的损失，心音可以减弱甚至听不见。 。 心脏听诊内容 S1改变： 增强：见于二尖瓣狭窄、运动、发热等。 减弱：二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心衰竭等。 强弱不等：见于心房颤动、频发性室性期前收缩及三度房 室传导阻滞。 心脏听诊内容 S2改变： 增强：肺动脉瓣第二心音（P2）增强见于肺淤血、肺气肿、左至右分流的先天性心脏病；主动脉瓣第二心音（A2）增强见于高血压、主高血压、动脉粥样硬化。 减弱：P2减弱见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等。A2减弱见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣粘连或钙化。 心脏听诊内容 （5）额外心音：指在原有的心音外，额外出现的病理性附加心音，即第三心音。主要有奔马律、开瓣音和心包叩击音。舒张早期奔马律是心肌严重受损的重要体征之一。奔马律可随心功能的好转而消失，可作为病情好转的标志之一。 （6）心脏杂音：杂音是指心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动所致的持续时间较长的异常声音。杂音对某些心脏病的诊断具有重要的价值。 心脏杂音 （1）杂音产生的机制 ①血流加速。 ②瓣膜口或血管腔狭窄。 ③瓣膜关闭不全。 ④异常通道。 ⑤心腔内漂流物。 ⑥动脉瘤。 杂音（2）杂音的临床评估：杂音按心动周期可分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音三种。 一般认为，舒张期和连续性杂音为器质性杂音，而收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能性。一般功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙。 如心尖部舒张期低调隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征；心尖部粗糙的收缩期吹风样杂音常提示二尖瓣关闭不全；而心尖部高调柔和的吹风样杂音则常为功能性杂音。 杂音的临床意义 （1）心尖部收缩期杂音临床意义 功能性：常见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、妊娠、剧烈运动或健康人。 相对性杂音：见于扩张型心肌病、高血压性心脏病等。 器质性杂音：见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调等。 （2）主动脉瓣区收缩期杂音意义 器质性杂音：主要见于主动脉瓣狭窄。 相对性杂音：主要见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压等。 临床上常见的杂音评估 （3）肺动脉瓣区收缩期杂音： 功能