代谢系统急症—高血糖危象的救护（护理课件）.pptx

（一）糖尿病酮症酸中毒概述病因与发病机制病情评估病情判断救治与护理54 概述糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）是指在不同诱因下，由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖升高、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。 （一）糖尿病酮症酸中毒概述病因与发病机制病情评估病情判断救治与护理54 1.病因与发病机制1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗中断或不适当减量、感染、饮食不当各种应激创伤、手术、妊娠和分娩过度紧张情绪激动急性心脑血管疾病有时无明显诱因常见诱因病因 1.病因与发病机制胰岛素缺乏或胰岛素拮抗激素增加糖代谢障碍血糖不能正常利用血糖增高脂肪动员和分解加速生成大量酮体酮体生成超过组织利用和排泄的速度发展至酮症和酸中毒发 病 机 制 1.病因与发病机制主要病理生理改变包括酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携带氧系统异常、周围循环衰竭和肾功能障碍、中枢神经功能障碍。主要病理生理改变包括酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携带氧系统异常、周围循环衰竭和肾功能障碍、中枢神经功能障碍。 （一）糖尿病酮症酸中毒概述病因与发病机制病情评估病情判断救治与护理54 2. 病情评估（1）临床表现早期三多一少症状加重；随后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）；后期出现严重失水、皮肤弹性差、眼球下陷、尿量减少、心率加快、血压下降；晚期出现不同程度意识障碍 2. 病情评估（1）临床表现感染等诱因引起的临床表现可被糖尿病酮症酸中毒的表现有所掩盖。少数患者表现为腹痛等急腹症表现。 2. 病情评估①尿：尿糖、尿酮体强阳性，尿中可出现蛋白及管型。②血：血糖升高，一般为16.7~33.3mmol/L,有时可达55.5mmol/L；血酮体升高，大于5mmol/L；血气分析示pH下降，代谢性酸中毒，二氧化碳结合力降低；血钾初期正常或偏低，尿量减少后可偏高，血钠、血氯降低。（2）实验室检查 （一）糖尿病酮症酸中毒概述病因与发病机制病情评估病情判断救治与护理54 3. 病情判断对原因不明的酸中毒、失水、恶心呕吐、休克、昏迷患者，尤其对呼气有烂苹果味、血压低而尿量多者，无论有无糖尿病病史，均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能性。 （一）糖尿病酮症酸中毒概述病因与发病机制病情评估病情判断救治与护理54 4. 救治与护理（1）救治原则迅速恢复有效血容量小剂量胰岛素治疗纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒防治诱因和处理并发症 4. 救治与护理（2） 护理措施 1）即刻护理①防止误吸，保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道；②如有低氧血症，给予吸氧；③建立静脉通路；④即使送检血、尿等标本。 4. 救治与护理 （2） 护理措施2）补液护理：补液是治疗的关键环节。通常先用生理盐水，但当血糖降至13.9mmol/L时，应注意按医嘱将生理盐水改为5%葡萄糖溶液，防止低血糖反应。如治疗前已有低血压或休克，应输入胶体溶液并进行休克治疗。 4. 救治与护理 （2） 护理措施2）补液护理注意掌握输液量和速度，根据患者体重和失水程度确定补液量及速度，开始时输液速度较快。补液途径已静脉为主，有建议配合使用肠胃内补液（清醒者可口服昏迷者用鼻饲），但不宜用于有呕吐、胃肠胀气或上呼吸道出血者。 4. 救治与护理 （2） 护理措施 3)胰岛素治疗护理： 目前均采用小剂量胰岛素治疗方案。①抽吸胰岛素时剂量要准确，注意胰岛素的剂型、用量②应单独建立静脉通路持续滴注胰岛素，以便准确计算胰岛素用量③血糖下降速度不宜过快，一般以每小时降低3.9~6.1mmol/L为宜，应密切监测血糖变化，每1~2小时复查血糖，根据血糖监测结果按医嘱调节胰岛素用量。 胰岛素治疗时护理 4. 救治与护理 （2） 护理措施4）纠正电解质及酸碱平衡失调的护理：糖尿病酮症酸中毒患者可有不同程度的失钾，经补液及胰岛素治疗后有可能加重低钾。治疗过程中应定时检测血钾和尿量，注意按医嘱调整补钾量和速度。补钾途径可以静脉滴注和口服相结合。 4. 救治与护理 （2） 护理措施4）纠正电解质及酸碱平衡失调的护理：糖尿病酮症酸中毒经输液和胰岛素治疗后酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。严重酸中毒（pH7.1，HCO?ˉ5mmol/L）应按医嘱给予碳酸氢钠。注意补碱不宜过多、过快，防止酸中毒加重、血钾下降和反跳性碱中毒等。 4. 救治与护理 （2） 护理措施5）严密观察病情严密监测患者生命体征密切关注患者心电监护情况，预防心律失常、心力衰竭等密切关注患者意识状态、瞳孔大小及对光反射的动态变化，预防脑水肿准确记录24小时出入水量，密切观察尿量变化 4. 救治与护理 （2） 护理措施 6）加强基