头痛的诊断策略.pptVIP

头痛的诊断策略第一页，共三十七页，2022年，8月28日 人类可以忍受饥饿,也可以忍受严寒暑热,但难以忍受庝痛,也不易从庝痛中解脱让患者无痛,是21世纪每位医生的奋斗目标和神圣职责第二页，共三十七页，2022年，8月28日 病人头痛,医生也头痛 --------------话说头痛头痛是门诊及急诊最常见的症状和多见的主诉是许多疾病或某些致死性疾病的主要症状之一第三页，共三十七页，2022年，8月28日 女性,49岁，主诉“间断性 左侧搏动性头痛30余年， 加重半年余”，4-72h/次。发作前无任何先兆。近半年来，自觉头痛症状加重，表现为发作次数明显增多，发作持续时间可长达7-10d。每遇发作时，均有心烦意乱、恶心呕吐、畏光怕声，甚或有轻生念头。神经系统检查无异常发现。Case1e1第四页，共三十七页，2022年，8月28日 Case2 男性，41岁， 主诉“右侧憋胀 性头痛1+月， 加重伴恶心呕 吐2+d”。神经 系统检查无异 常发现。第五页，共三十七页，2022年，8月28日 Case3女性,58岁,主因“间断头痛半月余,加重伴恶心2天”来诊。既往有高血压病史3年，系统服用降压药（施惠达），血压控制尚可。 患者诉：近半月来，时有头痛，以前头部为剧，呈闷胀样，未用药治疗，近2天头痛加重，表现为持续时间延长，并伴恶心感。 查体：神清语利，神经系统仅见右侧下肢力略弱，余无异常。第六页，共三十七页，2022年，8月28日 头痛诊断的困惑完全是临床诊断依赖于医生对临床症状和病史的了解与分析(头痛常缺乏体症或无体异性,病史可能是诊断的唯一基础)头痛的强度不一定与引发疾病的严重性一致医生与患者的沟通能力和技巧的缺乏医生对头痛分类及其诊断标准掌握与理解的差异缺乏可靠的神经影像学和实验室证据第七页，共三十七页，2022年，8月28日 头痛诊断中存在的问题问询病史不仔细，漏诊/误诊现象严重对头痛的时程关系及类型特点了解不够过分依赖影像学的检查结果诊断不准确、不科学，大多数医生还在沿用国际上早已取消的“血管性头痛”、“血管神经性头痛”、“混合性头痛” 等诊断大多数医生缺乏头痛诊断相关知识第八页，共三十七页，2022年，8月28日 Case2 男性，41岁， 主诉“右侧憋胀 性头痛1+月， 加重伴恶心呕 吐2+d”。神经 系统检查无异 常发现。追问病史患者1月前曾有醉酒史 行头部CT检查示：右侧顶枕部硬膜下血肿，中线结构移位。第九页，共三十七页，2022年，8月28日 头痛诊断的步骤详细询问病史和患者的配合是诊断的关键关注头痛的程度、部位、性质、持续时间和频次有无伴随症状。如：恶心、呕吐、意识丧失、视力障碍等诱发及加重因素缓解因素/精神状态诊疗经过及服药情况家族史/职业史体格检查完全无神经系统阳性体征第十页，共三十七页，2022年，8月28日 智者箴言在病史采集过程中，追随每一条思路，不要抢先提问，绝不给予提示。让患者用自己的话去讲述 ——William Osles如果你用30分钟接诊一位患者，花28分钟询问病史，2分钟体格检查，不要在头颅CT、MRI或EEG上花费时间 ——Adolph Sahs洗耳恭听！多听听你患者的心声！他在为你提供诊断！ ——Rene Laennee第十一页，共三十七页，2022年，8月28日 头痛的诊断思路是否为单一的头痛？是何种头痛？导致头痛的病因是什么？判断患者头痛背后是否存在危及生命的症状和体征 （SAH、脑炎、卒中、夹层A瘤、静脉窦血栓形成等）准确把握头痛的演变过程既往有无类似的发作和（或）用药史有无基础疾病鉴别诊断的必要性第十二页，共三十七页，2022年，8月28日 头痛的分类（最新国际头痛分类，ICHD-Ⅱ）原发性头痛(功能性头痛\慢性头痛) 偏头痛（1） 紧张性头痛（2） 丛集性头痛（3） 其他原发性头痛（4）继发性头痛(症状性头痛) （5-11）颜面神经痛 颅神经痛、中枢神经痛（13） 其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛