1+1对症健康宣教模式在单纯性鼾症患者扁桃体切除术后的应用.docxVIP

? ? “1+1”对症健康宣教模式在单纯性鼾症患者扁桃体切除术后的应用 ? ? 张雪芹，李 林，张菊芬，贾 雯，杨广丽 广元市中心医院 耳鼻咽喉头颈外科(广元 628000) 鼾症也称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，主要原因是扁桃体、腺样体肥大导致患者口、鼻咽部严重狭窄，影响呼吸，长期不治疗易导致多器官、系统功能损害[1]。单纯性鼾症是鼾症最常见的一种类型，即睡眠状态中持续打鼾(但没有出现呼吸暂停或由于呼吸暂停引起的低氧血症)，导致睡眠不实、躁动等，影响患者生活质量[2]。单纯性鼾症患者保守治疗效果不佳时常采用手术治疗，扁桃体切除术是目前治疗鼾症的主要方法[3-4]，但手术的心理刺激与术后疼痛等并发症易使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响手术效果及术后康复[5-7]。“1+1”对症健康宣教模式是在常规健康宣教的基础上，综合考虑患者病情、生活习惯、心理情绪状态、接受能力等方面，制定个性化全方位的健康宣教方案[8-11]；同时以个体需求为导向，结合医护一体化管理模式，制定相应护理措施与健康管理策略。本研究通过探究“1+1”对症健康宣教模式对单纯性鼾症患者行扁桃体切除术术后康复进程及心理状态的影响，旨在寻找合理有效的术后护理最佳健康管理模式。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年5月于广元市中心医院行扁桃体切除术的单纯性鼾症患者120例为研究对象，纳入标准：1)符合单纯性鼾症的临床诊断标准[12]；2)年龄≥18岁，意识清晰，可良好沟通；3)具有手术治疗指征或非手术治疗后效果欠佳者；4)患者均有憋气、持续打鼾、夜惊、夜间张口呼吸或呼吸暂停等表现，夜间氧饱和度从95%下降至80%以下；5)患者知情，自愿积极配合研究，签署知情同意书。排除标准：1)合并恶性肿瘤者；合并心、肝、肾等其他重要脏器严重病变者；2)合并严重贫血等影响血氧饱和度的疾病；3)患有精神障碍疾病，近2周曾接受抗焦虑、抑郁类、苯巴比妥类药物治疗者；4)既往有口咽部手术史、孕妇或哺乳期及研究者认为不适合者。按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组60例。试验组男45例，女15例；年龄(25.65±2.48)岁；体重(68.23±6.24)kg；病程(8.24±5.11)年；对照组男46例，女14例；年龄(26.01±2.85)岁；体重(67.95±6.33)kg；病程(8.23±5.28)年。两组患者年龄、体重、病程比较，差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 麻醉及手术方式 1)两组患者均由同一组医师采用气管插管全身麻醉，术中患者仰位、垫肩，戴维开口器暴露口咽部，术中持续心电监护，监测患者生命体征及血氧饱和度等指标。2)两组患者给予低温等离子手术系统及一体化等离子射频刀头行单侧或双侧扁桃体切除和(或)腺样体切除及腭咽成形术。 1.2.2 对照组 术前常规访视，向患者和家属讲解手术一般知识、交代相关注意事项；术后嘱患者做好口腔护理，进食后使用生理盐水漱口，并给予用药、休息等方面的指导。 1.2.3 试验组 在常规宣教基础上接受“1+1”对症健康宣教。“1+1”对症健康宣教模式：由专职医疗团队和护理小组构成。医疗团队由医疗专业组长加1名管床医生组成，护理小组由专科护理小组长1名、工龄5～10年的护理人员2名和低年资护理人员1～2名组成。1)心理支持：患者入院后，及时与其沟通交流，了解其心理状态，针对病情及需求，进行心理评估、疏导、治疗以满足其心理需求；建立良好的护患、医患伙伴关系。2)疾病知识宣教：责任医生为患者介绍病情、治疗依据、手术方式及麻醉方法、术中配合和术中术后可能出现的情况，告知患者术后注意事项，提高其对并发症的防治意识[13]；专科护士或责任组长从患者入院后，每日与其进行10～15 min的沟通、交流，以课堂形式、宣传手册、图片、影像资料、微信公众号等为患者及其家属提供鼾症防治、发病机制和危害、扁桃体结构和作用、术前术后护理须知、防护及应急处理等知识，使患者熟悉自身病情及手术的必要性，加强对该病的认识；同时讲述手术成功案例，帮助患者增强治疗疾病的信心[14]。3)手术后疼痛管理：对照组采用术前健康和心理指导，术后定时查房、指导用药、监测疼痛指标和体征等措施。试验组在对照组基础上采用“1+1”专职医疗护理团队管理团队，在患者住院后即开始评估住院期间每日疼痛情况，并制定针对性护理措施：①术前疼痛知识培训：疼痛概念，视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估方法，疼痛带来的不良影响、缓解或治疗方法，镇痛药物不良反应及应对措施等。②给患者做好心理建设：重复向患者介绍术后疼痛情况及应对措施，使患者在心理上对疼痛有所预期，指导患者术后口腔护理及进食注意事项，让患者以积极心态面对手