肝硬化的发病机理临床表现演示文稿.pptVIP

肝硬化的发病机理临床表现演示文稿 当前第1页\共有20页\编于星期五\12点 （优选）肝硬化的发病机理临床表现 当前第2页\共有20页\编于星期五\12点 概念 不同病因引起的,以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病 多系统受累 肝功能减退和门静脉高压为主要临床表现 晚期可出现各种并发症 所有进展性肝病的终末期 当前第3页\共有20页\编于星期五\12点 病因 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 非酒精性脂肪性肝炎 胆汁淤积 肝静脉回流受阻 遗传代谢性疾病 工业毒物或药物 自身免疫性肝炎 血吸虫病 隐源性肝硬化 摄入乙醇80g/d×10y（15%） HBV、HCV、HDV （60-80%） 肝内胆汁淤积 肝外胆道长期梗阻 缩窄性心包炎 慢性右心衰竭 Budd-Chiari综合征 肝小静脉阻塞性病 当前第4页\共有20页\编于星期五\12点 发病机制 肝星形细胞（HSC）激活，细胞外基质（ECM）增加 广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷 不规则结节状肝细胞团（再生结节） 纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割（假小叶） 肝内血循环紊乱 当前第5页\共有20页\编于星期五\12点 病理 小结节性肝硬化 结节大小相等，直径3mm 大结节性肝硬化 结节大小不一，直径3mm 大小结节混合型肝硬化 两项混合绝大多数肝硬化都属于这一类 当前第6页\共有20页\编于星期五\12点 正常肝脏 当前第7页\共有20页\编于星期五\12点 小结节性肝硬化 当前第8页\共有20页\编于星期五\12点 大结节性肝硬化 当前第9页\共有20页\编于星期五\12点 大小结节混合性肝硬化 当前第10页\共有20页\编于星期五\12点 肝脏主要的生理作用 分泌胆汁 蛋白质 ：合成、脱氨、转氨 （凝血因子 ） 物质代谢 糖：葡萄糖 糖原 脂类：合成、储存 解毒作用：氨、激素 、醛固酮、抗利尿激素 当前第11页\共有20页\编于星期五\12点 临床表现（代偿期） 症状较轻，缺乏特异性 1.可有乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻 2.体征:肝脏肿大、肝区触痛 3. 肝功能正常或轻度异常 4. 鉴别常需依赖肝脏病理 当前第12页\共有20页\编于星期五\12点 失代偿期 肝功能减退 全身症状 疲倦乏力、体重减轻、低热、肌肉萎缩等 消化系统 厌食、腹胀、腹泻等 出血倾向与贫血 肝合成凝血因子减少、脾亢、肝炎病 毒致骨髓造血功能下降 内分泌失调 雌激素增多：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育 黑色素增多：肝病面容、皮肤色素沉着 醛固酮和抗利尿激素增多：钠水潴留 糖代谢异常 黄疸 胆汁分泌和排泄障碍 当前第13页\共有20页\编于星期五\12点 门静脉高压症 假小叶、肝实质纤维化 直接压迫门静脉 门静脉回流受阻 门静脉压↑ 当前第14页\共有20页\编于星期五\12点