宫颈癌疼痛的观察与护理.pptVIP

（优选）宫颈癌疼痛的观察与护理 当前第1页\共有42页\编于星期五\7点 相关知识 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。发病率最高在发展中国家；宫颈癌的发病与经济发展有关。对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不一样，但宫颈癌的发病率均较低 在我国宫颈癌的分布：农村高于城市，山区高于平原。 患者年龄分布呈双峰状，为35-39岁和60-64岁，平均年龄为52.2岁。现在发病呈年轻化趋势:宫颈癌手术病人年龄由55岁下降到42岁.最年轻病人仅16岁 近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已明显下降。死亡率也随之不断下降。 当前第2页\共有42页\编于星期五\7点 当前第3页\共有42页\编于星期五\7点 病因 多种因素综合引起 早婚早育 初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。 分娩因素 多孕 多产 宫颈裂伤 分娩1-3次患病率最低（110.38/10万） 分娩7次以上明显增高（377.52/10万 当前第4页\共有42页\编于星期五\7点 宫颈慢性炎症 有性乱史者 于高危男子有性接触史者，某些病毒如HPV等 当前第5页\共有42页\编于星期五\7点 分类 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占90％～95％，腺癌仅占5％～10％。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。按组织发展的程度，子宫颈癌可分为3个阶段：宫颈不典型增生、宫颈原位癌和宫颈浸润癌 当前第6页\共有42页\编于星期五\7点 宫颈不典型增生 轻度（I级） 病变局限在上皮层下1/3； 中度（II级） 病变局限在上皮层下2/3； 重度（III级） 病变几乎累及全部上皮 层上1/3 当前第7页\共有42页\编于星期五\7点 转移途径 1.直接蔓延：最常见。 2.淋巴转移 3.血行转移 宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴道转移为主。癌组织可直接侵犯宫旁和盆壁组织。向上累及宫体，向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。 当前第8页\共有42页\编于星期五\7点 临床分期 正确的临床分期对估计病变范围，选择治疗措施，判断预后都是很重要的。 0期：原位癌（上皮内癌） Ⅰ期：癌已浸润间质，但局限于子宫颈 Ⅰa：镜下早期浸润癌（5mm以内） Ⅰb：病变浸润超过5mm Ⅱ期：癌侵犯阴道，但未达下1/3（Ⅱa）；已侵犯宫旁组织，但未达盆壁（Ⅱb） Ⅲ期：癌侵犯阴道下1/3；延至盆壁 Ⅳ期：癌已扩散至骨盆外的转移 当前第9页\共有42页\编于星期五\7点 临床表现 宫颈癌早期常无明显症状，偶于性交、妇检后产生接触性出血，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑，尤其在老年妇女宫颈已萎缩者，某些颈管癌患者由于病灶位于颈管内，阴道部宫颈外观表现正常，易被忽略而漏诊或误诊。一旦症状出现，多已达到中晚期。 当前第10页\共有42页\编于星期五\7点 常见症状如下 1.阴道出血 阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状（80%～85%），尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，量也较多，如果出血频发，失血多可导致严重的贫血。晚期病例可出现阴道大量出血以致休克，多见于侵蚀性生长的肿瘤。 　 当前第11页\共有42页\编于星期五\7点 2.阴道分泌物增多 亦是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。 当前第12页\共有42页\编于星期五\7点 3.疼痛 是晚期宫颈癌的症状。癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。 当前第13页\共有42页\编于星期五\7点 4.全身症状 晚期病人因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热，体温一般在38℃左右，少数可达39℃以上。由于出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。