老年人尿路胆道感染的药物治疗.pptxVIP

老年人尿路胆道感染的药物治疗第1页/共33页 老年人尿路、胆道感染的药物治疗第2页/共33页 老年人尿路感染的药物治疗第3页/共33页 老年尿路感染的流行病学尿路感染：各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症。常见致病菌为G-杆菌。大肠埃希菌最常见 70%其他 变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌和葡萄球菌感染途径：上行感染，沿尿道至膀胱、输尿管，甚至引起肾盂感染血流感染：尿路梗阻、瘢痕或肾小管内药物沉积引起肾内梗阻、异常、钾缺乏、多囊肾、糖尿病、应用止痛药淋巴道感染：升结肠与右肾的淋巴管相通第4页/共33页 老年尿路感染的流行病学女性多见 发病率高 菌尿发病率65~70岁女性 15~20%＞80岁女性 20%~50%25%急性膀胱炎可发展为复杂性尿路感染1/3 在3个月内复发或再感染75%~80%在第1次感染2年内有复发男性泌尿系统感染有时与前列腺炎并存第5页/共33页 尿路感染的临床表现膀胱炎占尿路感染60%一般无全身感染症状典型表现 膀胱刺激症；下腹部、耻骨弓上不适感常有白细胞尿30%有血尿，甚至肉眼血尿第6页/共33页 尿路感染的临床表现急性肾盂肾炎急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛腰痛、肋脊角压痛、叩痛全身感染症状白细胞升高、血培养可能阳性第7页/共33页 尿路感染的临床表现无症状细菌尿有菌尿而无任何尿路感染症状常尿检时发现60岁以上女性10%有此症状第8页/共33页 尿路感染的临床表现导管相关性尿路感染医院或护理院广泛使用导尿管所致，多数为不合理使用绝大多数无尿路感染症状或体征美国 占医院感染的40%医院血流感染的常见原因之一15% 医院血流感染源于尿路第9页/共33页 尿路感染的临床表现导管相关性尿路感染发热、寒战、意识改变无诱因昏睡、腰痛、肋脊角叩痛、急性血尿、盆腔不适已拔除导尿管者可有排尿困难、尿频，耻骨上方疼痛或压痛第10页/共33页 老年尿路感染临床特点临床症状不典型仅少数出现发热、尿频、尿急，尿道灼热感多种疾病同时存在，症状重叠而忽视了泌尿系统感染第11页/共33页 尿路感染诊断症状 体征实验室检查血常规尿常规 白细胞尿： 离心尿WBC≥5/Hp 非离心尿WBC＞1/Hp 白细胞计数≥8×106/L 血尿：RBC ≥3/Hp 白细胞管型：对诊断尿路感染有意义尿细菌定量培养尿沉渣镜检细菌化学性检查第12页/共33页 尿路感染诊断真性细菌尿排除假阳性，清洁中段尿细菌定量培养≥105/L如临床无症状，2次细菌培养均为同一种有意义的细菌尿膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长第13页/共33页 尿路感染的治疗抗菌素的选择针对G-杆菌治疗的抗菌素，特别是大肠埃希菌敏感药物尿中和血中浓度高副作用小，肾毒性低常用抗菌素 磺胺类 喹诺酮类 环丙沙星、左氧沙星 耐药率逐年升高 半合成青霉素类 阿莫西林、氨苄西林 氨基糖苷类 阿米卡星 头孢菌素类 2、3代头孢第14页/共33页 尿路感染的治疗ESBL阳性的大肠埃希菌感染发生率40%对环丙沙星、左氧氟沙星耐药率达90％可选择 头孢菌素/β-内酰胺酶抑制剂或联合氨基糖苷类 头孢哌酮/舒巴坦 或联合阿米卡星 头霉素类或联合氨基糖苷类 头孢米诺或拉氧头孢联合阿米卡星 碳氢酶烯类 美罗培南或亚胺培南第15页/共33页 尿路感染的治疗急性膀胱炎单药疗法三日疗法 停药1周后复查尿培养 必要时1月后再复查男性尿路感染50岁以后，前列腺增生易发生尿路感染 氧氟沙星 0.2g bid 疗程14天第16页/共33页 急性肾盂肾炎轻型口服，重型静脉给药24~48h体温不退，应根据药敏试验更换敏感的抗菌素必要时两种或两种以上联用疗程两周顽固性病例应排除复杂性尿路感染第17页/共33页 无症状性菌尿非妊娠妇女和老年人有复杂情况不予治疗第18页/共33页 导管相关性尿路感染掌握插管和留置导尿的适应证严格无菌操作，密闭引流有症状者更换导尿管或改为膀胱造瘘引流，并给予有效的抗菌素治疗无症状性菌尿拔管后在治疗第19页/共33页 小结症状不典型治疗以抗杆菌为主大肠埃希菌产ESBL菌的治疗重视导管相关的尿路感染第20页/共33页 老年人胆道感染的药物治疗第21页/共33页 胆道感染的流行病学按发病部位分胆囊炎和胆管炎 根据胆囊内有无结石，胆囊炎分为结石性和非