lCU导尿管相关尿路感染的护理策略.docxVIP

? ? lCU导尿管相关尿路感染的护理策略 ? ? 周茜（天津市红桥医院,天津 300131） 重症加强护理病房（ICU）是为重症或昏迷患者提供治疗、护理和康复的科室。一般情况下，ICU患者的病情往往较为严重，且患者的神经系统、循环系统通常会受到一定程度的损伤，无法自行或在家属协助下前往卫生间进行排尿。加之排尿量是ICU患者每日监测的重要指标[1]。因此，为ICU患者使用留置导尿管以帮助患者排尿，准确监测患者尿液信息是临床上较为常用的医疗措施[2]。但在为ICU患者实施导尿管留置或拔除过程中，往往会损伤患者尿道或造成细菌侵入，进而引发尿路感染等并发症，从而给患者带来不必要的机体损害，进而影响患者的康复进程[3]。研究表明，导尿管使用是引起尿路感染的重要原因，所感染的细菌以革兰阴性菌最为常见[4]。在一项对儿童导尿管相关尿路感染的研究中显示，患儿发生导尿管相关尿路感染的发生率是9.12%，其主要病菌为革兰阳性菌、革兰阴性菌和大肠埃希菌；导尿管留置天数、年龄超过4岁、导尿管更换次数及无导尿口护理是患儿发生导尿管尿路感染的独立危险因素[5]。因此，采取有效手段加强对ICU患者留置尿管的护理，有效监测和防范ICU患者尿路感染的发生，正在成为各级医疗机构加强护理质量管理和院内抗感染管理的一项重要内容。为更好地总结ICU患者导尿管相关尿路感染护理的经验，本文收集近年来相关学术著作和文献，对近年来ICU患者导尿管相关尿路感染的护理策略进行综述。 1 lCU导尿管相关尿路感染的影响因素分析 ICU导尿管相关尿路感染的发病因素较多，稍有不慎即会引起患者的尿路感染。相关研究表明，ICU导尿管相关尿路感染发病原因一般与患者住院环境、导尿管留置操作及尿管留置期间的抗感染处理、导尿管拔除后感染预防等密切相关[6]。 1.1 导尿管的选择 导尿管留置是侵入性操作，安置过程中不仅有可能损伤膀胱和尿道黏膜，还会为细菌入侵提供机会，从而诱发尿路感染。因此，选择合适的导尿管，能够有效降低尿路感染发生率[7]。如果选择导尿管过大，在置入过程中对尿道和膀胱产生损伤的风险也就越高，并且较粗的导尿管还会对尿路和膀胱产生较大的刺激，从而导致患者的膀胱和尿路产生痉挛，发生渗尿、漏尿等现象；如果导尿管过小，在置入后不仅容易发生滑落和漏尿，还会为细菌入侵留下较大的空隙[8]。所以，在置管前，应根据患者的具体情况选择型号合适的导尿管。目前，临床上对导尿管型号及大小的选择尚没有统一的标准，通常选择16号导尿管作为初次导尿的导管[9]。研究认为，相对于常规导尿管（16-18号）和小型导尿管（12-14号），一开始选择最为适合患者的导尿管，并在每次更换导尿管时，依次递增大一号的导尿管，可以有效减少患者漏尿量，降低尿路感染率及尿路损伤率、拔管后的导管尿路刺激征发生率，提高患者治疗过程中的舒适度，从而有效改善患者的治疗效果[10]。 1.2 留置时间的选择 一般情况下，导尿管留置时间越长，ICU患者发生尿路感染的概率也就越高。研究表明，当尿管留置时间分别为小于等于2d、3-7d、8-13d和大于等于14d时，患者尿路感染的发生率分别为6.25%、26.62%、50.91%和100%[11]。因此，当患者必须使用留置尿管时，护理人员应加强巡视，定时检查导尿管的工作状态，并适时为患者更换导尿管。当患者或家属反映导尿管导致不舒适时应立即予以处理，根据实际情况为患者更换导尿管或进行其他相应操作。当患者的健康状况恢复较好时，每日排尿量不再作为临床重要观测指标时，应尽量为患者不导尿或减少导尿管留置时间，能够有效降低尿路感染发生的几率。 1.3 与患者相关的因素 ①性别。在导尿管留置和拔出过程中，患者的尿路状况与尿路感染发生率有着直接的关系。由于男女生理结构不同，女性尿道短而直，且临近阴道口和肛门，因此导尿管相关尿路感染的发生率要高于男性。因此对女性ICU患者在实施插管操作前，应该对局部区域进行清洁和消毒处理，以防止泌尿系统感染的情况发生[12]。男性前尿道有三个生理弯曲且较为细长，甚至部分中老年男性还伴有膀胱肥大、前列腺增生、泌尿系统炎症等病症，对导尿管的留置有着较高的要求。对这类患者，护理人员在操作前需充分润滑尿管，并为患者尿道注入利多卡因胶浆后再实施插管，以减少尿路摩擦，提高插管成功率，降低损伤发生率[13]。②年龄。ICU患者的年龄越大，其身体机能相对更差，发生导尿管相关尿路感染的概率越大。一项临床调查显示，年龄超过62.5岁的ICU患者发生导尿管相关尿路感染的几率远高于低龄患者[14]。因此在行导尿管的留置和拔出操作时，护理人员应更加细致，避免对患者尿道造成损伤。周菊[15]等人对男性ICU重症心脏病患者导尿管选择的影响因素进行研究后发现，年龄是影响导尿管选择的重要因素。 1.4 与操