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新皮质颞叶过路病灶人28例临床分析 癫痫的选择与选择正确的手术方法非常重要。杏仁核海马切除术加内侧病灶切除术、选择性杏仁核海马切除术、外侧病灶切除术加杏仁核海马切除术用于治疗内侧型颞叶癫痫以及标准的前2/3颞叶切除术用于治疗混合型颞叶癫痫以往均有报告，但新皮质型颞叶癫痫（Neocortical temporal lobe epilepsy,NCTLE）的治疗报道甚少。作者通过术前对NCTLE病人临床资料进行综合评估后以较为适当的手法入路和方法，治疗NCTLE 28例，疗效满意。 1 对象和方法 1.1 不同性别罪犯各工病中医发病率比较 1997年10月至2001年6月在我院治疗NCTLE患者28例。其中男性17例，女性11例，平均年龄22.9岁，平均病程68个月。强直阵挛性发作16例，复杂部分性发作12例，包括幻听4例，恐惧感2例，发作频率为每天数次至每月3次不等。 1.2 抗癫痫药物治疗 手术治疗的病人符合以下标准：(1)服药治疗至少1年以上；(2)至少服用过两种抗癫痫药物治疗；(3)经反复多次头皮脑电图和/或蝶骨电极监测以及24 h动态脑电图监测，均显示单侧和（或）双侧颞叶放电。 1.3 h动态规划基础 术前详细询问病人癫痫发作史，手术前后均进行EEG检查，并行体检。部分病人行注意力、记忆力、语言及视觉记忆等心理学测试。在头皮EEG和24 h动态EEG基础上以影像学检查为依据，确定致痫灶在内侧或外侧颞叶。当MRI扫描发现外侧颞叶结构性病变而电生理记录确定癫痫起始部位在外侧颞叶时，可考虑为NCTLE。若MRI未能发现内外侧颞叶结构性病变，而电生理检查示内外侧颞叶同步性放电，则应根据术中皮层或深部电极检测结果作出判断。术前行蝶骨电极及脑磁图（magnetoencephalography,MEG）检查是帮助作出正确判断的较好方法。 预后评估根据Engel等人 1.4 异常放电区域切除 所有手术在全麻下进行，术中采用皮层电极描记，必要时行深部电极记录异常放电部位，确定手术部位及范围。(1)术前影像学检查已确定的病灶结合术中皮层电极描记情况行病灶切除和异常放电区域切除；异常放电开始区域在病灶区域，该组病人除行病灶切除外加病灶周围0.5～1 cm皮质切除。(2)术前影像学未发现结构性病变，电生理学检查和MEG确定异常放电发生在外侧颞叶者，根据术中皮层电极描记行外侧皮质切除术或软膜下横切术。在皮质切除或病灶切除术中，应尽可能保护脑沟的血管完整，两层蛛网膜完好，最好采用较低负压吸除软膜下皮质，有条件者采用超声吸引器低功率吸除。行外侧颞叶皮质切除近似于标准的前颞叶切除，从颞尖向后4.5～5.5 cm，优势半球不超过4.5 cm，避免切除范围过大引起术后失语和偏盲。 2 结果 2.1 并发症和结构病变 本组病例经MRI检查发现颞叶肿瘤8例，新皮质萎缩3例、血管性病变5例、胶质增生6例、脑缺氧和外伤后遗症3例、灰质异位1例及无结构性病变2例。头皮EEG和24h动态EEG检查定侧一致者23例，2例显示双颞叶异常放电，3例同侧颞顶叶放电。MRI检查无结构性病变病例，术中皮层EEG证实为外侧颞叶癫痫。 2.2 同侧哌叶癫痫模型 本组所有病例术中皆行皮层电极和深部电极检查，均描记有同侧颞叶典型的痫样放电。本组不包括4例深部电极描记同侧海马杏仁核异常放电，术中行皮质切除加海马杏仁核海马旁回切除术的病例。 2.3 手术治疗及并发症 NCTLE占同期病人总数的20%，病灶切除术和皮质切除术前颞叶多于后颞叶，病灶切除术加周边皮质切除术18例，5例行皮质切除术，3例实施病灶切除术加软膜下横切术，2例实施多处软膜下横切术。3例出现并发症（1例并发脑膜炎，1例术后切口Ⅱ期愈合，1例语言障碍，均经治疗痊愈），无致残和死亡病例。 2.4 常规病理学检查 除2例行多处软膜下横切术病例外，其余26例所取标本行常规病理学检查，星形细胞瘤7例、多形胶质母细胞瘤1例、血管畸形5例，胶质瘢痕及胶质增生合并神经元萎缩13例。 2.5 患者发作情况 本组28例病人随访3～24个月，平均11个月，14例发作完全消失，2例每年不发作超过2次，10例仍在服药，发作次数明显减少，2例无效。按Engel等人 3 辅助手术的定义和手术时机选择 颞叶的大部分属新皮质结构，发生较晚，占据颞叶的外侧面和底面的外侧部，与语言知觉和记忆功能有关。近年来，NCTLE才作为独立的综合征被一些学者所报道 NCTLE的诊断主要通过临床检查、EEG、24 h动态EEG、MRI和MEG检查作出。临床症状具有定位特征，幻听、幻视先兆、恐惧感，言语和行为的异常。神经电生理学检查最为直接，头皮EEG和24 h动态EEG发现痫性放电区域，确定致痫灶部位；术中皮层电极和深部电极用以决定手术方式和切除范围。影像学检查确定结构性病