中医治疗“真心痛”医案19例.doc

中医治疗“真心痛”医案19例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗真心痛医案19例，以供大家参详。 1 罗某，73岁. 病史：因“反复胸闷痛2年，加重3天，持续胸痛3小时”入院，入院时心率40 次/分，血压80/54mmHg，心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3R、V4R导联ST段弓背抬高0.2mv。 诊为“急性ST段抬高型下壁合并右室心肌梗死、心源性休克”。 急行急诊PCI提示右冠闭塞，并于右冠植入支架1枚，术后患者胸痛缓解，但不能平卧，持续低血压状态，予以多巴胺、临时起搏器维持。 患者神清，精神差，乏力，懒言，多眠，乏力，纳差，四肢欠温。 无胸闷痛发作，无心 悸，无气促，无咳嗽咳痰，舌淡暗、苔薄白见裂纹，舌底脉络迂曲，脉弦滑。 中医诊断：真心痛，气阴两虚，心血瘀阻。 西医诊断：急性ST段抬高型下壁合并右室心肌梗死、心源性休克。 治法：益气养阴化痰，活血祛瘀为。 处方：温胆汤合生脉散加减： 橘红10g，法半夏10g，茯苓15g，五味子6g，麦门冬 10g，丹参20g，赤芍药12g，党参15g，枳壳15g，竹茹 10g，豨莶草12g，甘草6g。 每日1剂，水煎服。 7剂后精神较前稍好转，仍有乏力、懶言、多眠，纳差，四肢欠温，无胸闷痛发作，无心 悸，无气促，无咳嗽咳痰，舌淡暗、苔薄白见裂纹，舌底脉络迂曲，关脉滑，尺脉沉。 尺脉沉主肾阳虚，关脉滑主中焦痰盛，结合舌象，当属心肾阳虚、痰瘀内阻之证，且以虚证为主。 心肾阳虚，胸中阳气不运，故见四肢逆冷，乏力，嗜睡；中焦痰盛，胃气不降，故食则呕逆；心气不足，血行迟滞而为瘀血，痰瘀内阻，心脉不通，故胸闷隐痛；肾主纳气，肾阳不足，肾失摄纳，故见动则气促。 治以温阳益气，健脾化痰通络。 处方： 人参15g，党参30g，熟附子10g，法半夏10g，当归15g，枳壳6g，横红6g，茯苓15g，白术15g，炙甘草6g，竹茹10g。 每日1剂，水煎服。 遵嘱服上方2剂后，患者精神明显好转，无胸闷痛发作，可进食而无呕 吐，可坐起而无气促，四肢转温，血压、心电稳定，并撤除多巴胺、临时起搏器。 守方再服3剂后，患者精神佳，言语、纳食如常，可下床轻度活动，舌质由淡暗转为淡红，舌底络脉迂曲减轻。 住院15日，病 愈出院。 【按语】对于急性心肌梗死的患者，通脉止痛是首要步骤。本病例已通过经皮冠状动脉介人治疗，解决了标的问题。治本方面，邓调脾护心法治疗。 心气不足，心火受挫，火不生土，脾土受损，脾不养心，反而加重心气虚。脾主升运，能升腾淸阳，从根本上起到益气养心之效。 此外，脾胃健运则湿不聚、痰难成，亦为除痰打下基础。 临证用药上，温胆汤能除痰利气，条达气机，方中不用枳实而用枳壳是取其宽中下气，且其力缓不致耗气伤阴。 因本病是本虚标实之证，故加党参益气固本，标本同治，不但补益了心气，而且可使气顺则一身津液亦随气而顺乘。 该方用党参一般不超过18g，多用反致补滞，不利于豁痰通瘀。 补气用黄芪，甚者加人参1018g另炖服；活血通癍用失笑敏；痛甚者加三七末或云南白药；兼阴虚者可合生脉散，另以西洋参1018g炖服，兼高血压者加珍珠母、草决明等；兼脾虚者合四君子汤；兼高脂血症者加山楂、何首乌、麦芽；兼肾阳虚者加淫羊霍；兼血虚者加黄精、桑寄生、鸡血藤。 唐可清 2 黄某，男，62岁，已婚。 初诊：1998年6月12日。 主诉及病史：因精神受刺激后，突感心前区闷痛半小时，继现阵发性钳夹样疼，并向左肩、上臂内侧放射，每次约持续数秒，经服止痛片未愈由家属送诊。 既往无同样病史，有高血压史。 诊查：病者形体胖，神情焦躁，面色暗淡，伴头痛气短，胸骨剑突左侧触痛（＋），心律齐，率稍促，双肺呼吸音稍粗，肝、脾未扪及。 血压165/90mmHg，舌质暗紫，苔浊腻，脉弦滑。 辨证：平素患肝阳上亢，复受情绪刺激，致血气瘀滞心络而发，病为真心痛（心绞痛）。 治法：活血化瘀，行气止痛，针用泻法。 主穴：郄门、太冲、膈俞。 刺法：患者取侧卧位，先刺左侧郄门穴，针尖斜向上臂，进针得气后用逆捻导气，行针时患者自觉针下有微凉感向肘及臂徐徐上行，抵胸后顿感胸闷、疼痛渐失。 继用轻提插针法泻刺右侧太冲、膈俞，留针30分钟。留针期间每隔10分钟运针1次。 针刺后胸痛未现，头痛若失。复检血压为145/80mmHg。 配伍治疗：耳穴磁珠贴压心、肝、肾点。嘱每隔1小时许，自行按压2～3分钟。田七末3g冲服，早晚1次。 翌日复诊：患者神气清爽自行到诊。 诉昨日经针治后胸痛未犯，偶感胸闷揉按耳穴后则可缓解，食欲、二便如常。 诊见病人面色转红润，心前区触痛消失，血压150/80mmHg，舌质淡紫，苔薄黄，脉弦缓。 症脉合参，气血得通，瘀滞去则心痛止。 仍用原法，取内关（右），太冲（左），心俞（双）用平泻捻转手法。第3日复诊；患者病气尽退，面色红润，心