中医治疗“淋证”医案73例.doc

中医治疗“淋证”医案73例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗淋证医案73例，以供大家参详。 1 张某，女，38岁，已婚。 初诊：2002年4月1日。 主诉及病史：尿频、尿急半年，夜尿5～6次，无尿痛，伴少腹胀痛不适，大便干，纳谷不馨，眠差。 诊查：舌质暗红，苔白微腻，尺脉弱。 尿常规：WBC 1～3/Hp，中段尿培养阴性。 辨证：湿热下注、肾虚血瘀。 治法：益肾活血、利尿通淋。 处方：熟地黄15g黄柏10g萆薢15g川牛膝15g车前子（包煎）10g生军（后下）3g生黄芪20g生白术15g白芷10g肉苁蓉10g益母草15g鸡内金9g海金沙10g生甘草6g 7剂 二诊：4月8日。 自觉尿急减轻，大便正常，仍尿频，排尿通畅，治以前法化裁。 处方：熟地黄15g山萸肉10g肉苁蓉15g白茅根15g生黄芪20g白芷10g制附子9g肉桂6g益母草15g黄柏10g三七粉（冲服）1.5g生甘草6g 7剂 三诊：4月15日。 尿频减轻，夜尿3～4次，守方加减2个月，症状基本消失。 按语：尿道综合征属中医“淋证”中的“劳淋”范畴。 《诸病源候论诸淋候》指出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋漓不宣，故谓之淋”。 “劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也……劳倦即发也”。其病位在肾与膀胱，病性为本虚标实、虚实夹杂。本虚为肾元亏虚，标实为湿热、血瘀。 由于久病体虚、劳累内伤及房室不洁等多种因素致使肾气亏虚，不能温阳化气行水，膀胱开合失度，固摄无权，外邪乘虚侵入，酿湿生热，水道不利，小便淋漓涩痛。 湿浊阻滞气机可致气血运行不畅，继而兼见气血瘀阻等证。 初诊以肉苁蓉、熟地黄益肾养阴；黄柏清热燥湿，川牛膝祛湿活血，引药下行，为三妙丸去苍术之苦燥。 萆薢、车前子、益母草、海金沙清热利湿通淋；鸡内金配海金沙，取三金汤之义，既能通淋，又配白术健脾养胃；生黄芪、白芷清热解毒，行气止痛；生军通腑泻热；生甘草调和诸药。 全方寒温并用，苦寒不碍胃，祛湿不伤阴，清热利湿通淋，益肾活血止痛。二诊加山萸肉、制附子、肉桂益肾阳，助气化，重在治本，故诸症得消。 李日庆 2 张某，男，54岁。 会诊：1975年11月15日。 主诉及病史：肾盂肾炎反复发作已4次，本次因疲劳过度、抵抗力减弱引起复发。 曾在某医院使用抗生素治疗，效果不佳，尿培养为大肠杆菌生长。 诊查：症见尿频，尿急、尿痛，腰痛如折，少腹胀，脉细数，苔黄腻舌尖红。 辨证：证属湿热下注。 治法：治拟清热，利湿，通淋。 处方：瞿麦15g萹蓄15g石韦9g黄芩6g粉萆薢12g焦米仁9g赤苓9g桑叶6g生草梢 9g 7剂 二诊：药后尿痛、尿急有好转，尿频尚有，畏寒神疲，腰酸足肿，胃纳不馨。 苔薄白，舌质胖嫩，脉虚细。脾肾两虚，余湿未清。 治拟益肾健脾而利湿。 处方：炙黄芪9g党参9g脱力草9g熟地9g怀山药9g赤苓9g泽泻12g苍术9g青陈皮各3g焦谷麦芽各9g清炙草6g 7剂 三诊：睑浮足肿，神疲畏寒。苔白腻质胖嫩，脉虚细。 正气已虚，湿邪留恋。治拟扶正达邪。 处方：熟附块12g党参9g炙黄芪9g怀山药9g狗脊9g川断9g金樱子9g桑螵蛸9g姜半夏9g炙甘草9g 7剂 四诊：浮肿消退，尿培养阴性，余症明显好转。原方药续进7剂，以资巩固。 按语：本例肾盂肾炎，属于中医学淋证范围。 本病在急性发作期，大多由于湿热下注蓄于膀胱，水道不利，为热淋之证。先予八正散化裁，清热、利湿、通淋。 药后果然尿路刺激症状缓解。 慢性期则多由于脾肾两虚，余湿未清，出现眼睑及下肢浮肿，投以益肾健脾、扶正达邪之剂，浮肿消退。 抓住寒热虚实之病机转化，随证施治，故使尿培养转为阴性，诸症缓解而愈。 张志雄 3 陈某，女，45岁。 初诊：1969年2月8日。 主诉及病史：患慢性肾盂肾炎已3年。 每次小便培养均有大肠杆菌生长，长期口服或注射多种抗生素而菌尿症均未能控制。 稍劳即小便焮热，尿频尿痛，尿色黄浊而短。兼见腰酸腿软，精神困倦。 发作时小便常规检查有多量红白细胞。 诊查：面色苍白，气短懒言。 脉沉细，双尺弱，苔薄白，舌质淡红。双侧腰部有叩击痛。 辨证：慢性肾盂肾炎反复发作，证属中医“淋证”范畴。日久失治或治疗不当，遇劳而发者称“劳淋”。 患者长期腰酸腿软，脉沉细而双尺弱，气短懒言，脾肾气虚可知。然湿热余邪仍滞留未去，正不胜邪故反复发作。 建议停用抗生素按气阴两虚型劳淋论治。 治法：固肾坚阴，益气通利。 处方：麦冬12g覆盆子15g菟丝子15g北黄芪15g益智仁15g台乌药15g知母12g黄柏10g怀山药18g砂仁9g（后下）莲须12g生地黄24g党参15g嘱连服4剂。 二诊：上方药服4剂后腰酸大减，精神好转，小便通畅而无频急涩痛感。嘱照上方再服药7剂后检查小便。 三诊：服药7剂后小便常规