中医治疗“蛔厥”医案46例.doc

中医治疗“蛔厥”医案46例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗蛔厥医案46例，以供大家参详。 1 陈某，女，56岁。 初诊：1979年10月20日。 主诉及病史：3日前突然脘腹剧痛，恶心呕吐，初按胃痉挛治疗，效果不著，时发时止，渐趋频繁。 诊查：现症右胁肋剧痛阵作，气上冲胸，甚者有钻顶之感，手足厥逆，呕吐苦水痰涎。 切诊腹部软平，心下按之痛剧。脉象沉弦，舌质淡红，舌苔薄。 辨证：此为蛔厥之证。 治法：姑且以安蛔之法治之。 乌梅重用25g，煎汤取汁100ml，顿服。 二诊：服药一个半小时吐出蛔虫1条，诸症悉减。继用杀虫法，以杜绝致病之根。 处方：使君子20g苦楝皮20g石榴皮25g南瓜子100g川椒10g乌梅25g细辛5g干姜10g川军10g1剂，水煎取汁清晨空腹顿服。 服药后，便蛔虫1条，蛔厥之证痊愈。 按语：《伤寒论》厥阴蛔厥，原系寒热错杂证，故用乌梅丸治疗。此证无寒热错杂，只用乌梅一味制伏蛔虫，不用他药为伍。 且蛔厥缓解之后，继而用杀虫之品，以彻底清除致病之因，尤有见地。 钟育衡 2 王某，女，9岁。 初诊：1976年7月29日。 主诉及病史：昨晚饭后起，突然脘腹剧痛阵阵发作，哭闹不停，呕吐涎沫，不能进食，口干欲饮，便秘尿黄。 诊查：脘腹偏右有压痛，有时如细绳蠕动，下唇黏膜有小颗粒十余个；舌红苔薄，脉乍大乍小。 辨证：蛔虫上逆胆道，致为蛔厥。 治法：利胆驱蛔。 处方：乌梅10g川黄连3g干姜3g川椒3g槟榔10g广木香10g川军10g土楝根皮1尺水煎分3次服。 二诊：前方服1剂后，解大便两次，并下蛔虫十余条；脘腹痛止，稍有腹胀，不思纳谷。 仿前方去川军，加焦楂神曲各10g，调理2日出院。 按语：胆道蛔虫证，与《金匮要略》所载蚘厥相类，由蛔不安脏，上逆于胆道而致。 余用《金匮要略》乌梅丸加减，疗效满意。 如症状偏寒者加桂附；偏热者加连柏；偏虚者加参归；偏实者加硝黄。还可选用玄胡索木香枳壳等以疏泄肝胆，调理气机以定痛。 清柯韵伯说：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”本方具有酸苦辛味三者兼备的特长，所以用于此证，效如桴鼓（注：土楝根皮须洗去红皮方可入煎）。 王玉玲 3 蛔厥（胆道蛔虫症） 陈××，女，42岁。 1981年1月8日初诊。 主诉右上腹部阵发性绞痛2天。 病史2天前突发右上腹绞痛，持续约20分钟，此后2天，每日发作5～6次，每次持续15～20分钟。 疼痛剧烈，痛时牵引背部疼痛难忍，用阿托品、杜冷丁等药物，疼痛不缓解。 请外科会诊，诊断为胆道蛔虫症。因用中西药物无效，而求治于针灸。 检查神清体健，痛苦面容，面色苍白，呻吟不断，腹软，右上腹压痛明显，阳陵泉穴位指压则痛减。 舌质红，苔浊腻，脉弦细。 诊断蛔厥（胆道蛔虫症）。 治疗疏肝利胆，驱虫止痛。 取穴：中脘、阳陵泉、厉兑。 操作：先用中脘、阳陵泉2穴，施用龙虎交战针法，当针刺阳陵泉得气，针感循胆经上至右上腹时，疼痛立即缓解，留针15分钟，每5分钟施术1次，起针后痛止如常人。 但第2天疼痛又发，再按上述针法针刺后而痛解。午时剧痛阵作更剧。 考虑此时正当戊日午时，时逢胃经厉兑穴开，故用纳甲法针治。 先刺厉兑穴，继刺中脘、阳陵泉，仍用龙虎交战法、针刺后，痛立止，一夜平卧，安然入睡，观察3天，再未复发，而告痊愈。 按语关于针刺治疗胆道蛔虫症的机理，根据现代研究证明，针刺阳陵泉、巨阙等穴，对奥狄氏括约肌有明显的解痉作用，并能促使胆总管收缩，胆汁分泌增加。 这是针治该病的生理基础。 在临床实践中证明，对于同一种疾病，用相同的穴位和手法，但在不同的时间予以针刺时，其效果就不尽相同。 用子午流注按时开穴的原理治疗疾病，往往能收到意想不到的效果。 正如《灵枢》所云：“谨候其气之所在而刺之，是谓逢时”，就是这个道理。 针中脘可调升降，理中焦，通六腑，使气顺而痛止；针阳陵泉可以疏通经络，清泄胆热，调理气机；厉兑行气调胃而止痛。 诸穴合用，按时针刺而收到良效。 黄建章 4 杨，因惊而泻，腹痛欲呕，是为蛔厥。当用酸苦，忌进甜物。 川椒、乌梅肉、川连、淡干姜、金铃子、延胡索、桂枝木、生白芍。 叶天士 5 王，口鼻触入异气，胃伤呕吐。 土衰则木克，肝风内横，三虫扰动为痛，从蛔厥论治。[蛔厥呕吐]。 川椒、干姜、桂枝木、川楝子、人参、川连、乌梅、生白芍。 叶天士 6 肝郁气滞，先从小腹作痛，上升及于胃脘痛无间断；脉左弦右细。此木乘土位也。 久恐呕吐反胃。 川连 川楝子 归须 枳实 瓦楞子 吴萸 川郁金 白芍 瓜蒌 橘叶 胃寒，蛔厥作痛。左金参安胃法治之。 川连 干姜 川楝子 山栀 陈皮 吴萸 半夏 白芍 乌梅 瓦楞子 脘痛反复无定，两关脉弦迟勿劲。 此由天气严寒，中州遏滞，所以时止时作，一时难以奏效。交春伊迩，且恐加剧。 以益气疏肝主治。 潞党参 吴萸 半夏 白芍