中医治疗“热痹”医案59例.doc

中医治疗“热痹”医案59例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗热痹医案59例，以供大家参详。 1 王某，男，30岁，工人。 初诊：1988年4月8日。 主诉及病史：1年前无明显诱因出现乏力、低热，当时未治疗，继而晨起渐感手足关节僵硬，活动后有所缓解，近两个月手足膝肘关节肿痛发热、僵硬、活动受限，无咽 痛及浮肿。 在某医院住院1个月，经用激素、抗风湿药物治疗症状好转不明显而出院，出院诊断类风湿关节炎。 诊查：被人背入诊室，表情痛苦，双侧近端指间、腕、膝关节红肿热痛，肘关节有1cm×lcm结节。 心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，舌苔薄黄腻，脉滑。血沉：50mm/h。 类风湿因子：阳性。心电图正常。 诊断：类风湿关节炎活动期。 辨证：痹证，热痹。 治法：清热利湿，疏风通络。 处方：青风藤50g海风藤50g鸡血藤50g天仙藤50g穿山龙50g地龙25g7剂，水煎服。 二诊：服药无不良反应，疼痛略有减轻，舌苔薄黄，脉滑数。药已中病，继同前方再服7剂。 三诊：服“四藤二龙汤”14剂后，关节疼痛、肿胀明显减轻，已无热感，舌苔薄黄，脉滑。 效不更方，继服7剂。 四诊：服药后无不良反应，关节疼痛肿胀消失，已能独自行走，但手足关节僵硬，屈伸不利，苔薄白，脉沉。 证属关节经络湿热已除，痹邪日久，湿热损及肝肾，肝肾阴虚，筋骨失养，缓则治本，佐以治标。 处方：巴戟天50g何首乌25g白花蛇15g蜈蚣2条全虫10g五加皮50g狗脊50g熟地50g7剂，水煎服。 五诊：服四诊方无不适感，关节活动稍有轻快，舌苔薄白，脉沉。病情已缓解，为慢性恢复期，继续以滋补肝肾壮骨为原则，服丸药。 处方：巴戟天100g何首乌100g白花蛇50g蜈蚣10条全虫15g五加皮50g狗脊50g熟地50g枸杞50g川断50g寄生50g共研极细末，炼蜜为丸。 每丸重15g，日3次，每次1丸。 按上方配药，病人服药3个月来诊，症状完全消失，正常生活工作。临床治愈。 追访3年无复发。 按语：类风湿关节炎急性期中医诊为热痹，证属邪热壅于经络、关节气血郁滞不通，用四藤二龙汤治疗疗效较好。 方中青风藤苦平，祛风湿，治风湿痹证、鹤膝风。 《本草汇言》记载：“青风藤，散风寒湿 痹之药也，能舒筋活血，正骨利髓……久服常服大见奇功”海风藤辛苦温，入肝经，祛风湿，通经络，行气止痛；鸡血藤活血补血，舒筋活络；天仙藤活血通络，化湿消肿，穿山龙活血舒筋，治风寒湿 痹；地龙通经活络，主治痹证关节疼痛，屈伸不利。 上药配伍全方共奏清热利湿，疏风通络之效。 风湿即除，经络得通，关节得养，肿痛灼热自然消之，其中青风藤、海风藤为对药，祛风湿，行气止痛。 类风湿关节炎缓解期，表现为关节屈伸不利，为肝肾阴虚，筋脉关节失养而致。 方中熟地、首乌甘温滋补肝肾，生精益髓，为补肝肾之要药，既可用于风湿外袭之关节疼痛，又可用于肝肾不足之筋骨痿弱，对于湿邪偏胜，筋络拘挛，及风湿日久，肝肾亏损，气血瘀阻之症，尤为适用；白花蛇搜风通络，用于风湿顽痹，筋脉拘挛非此不能除；巴戟天、狗脊补肝肾，强筋骨，祛风湿，尤适于肝肾虚而兼风湿之腰膝疼痛证；蜈蚣、全虫为虫蚁之类，善于通络搜别除痹止痛，用于久痹入络，非此不能引邪外出。 上述药经药理研究证实有些含有类皮质激素样作用，有些只有抗风湿消炎作用，又有些具有调整免疫功能的作用。 全方配伍共奏补肝肾、强筋骨、祛风湿之功效。 导师治疗类风湿关节炎于活动期辨证施治中加藤类药，使急骤进展的病情得以控制，效果显著。 在缓解期待病邪欲尽时，拟滋补肝肾法，佐以虫类搜剔药，使正气得复，邪气被剔，气血调和，则病自去，效果理想。 段富津 2 孙某，男，31岁。 初诊：1982年9月28日。 主诉及病史：高热1周，曾在当地卫生院诊治，以“病毒感染”处理，曾用过青霉素、链霉素、柴胡注射液等，均未见效。 诊查：体温39.6℃，四肢关节酸楚，其中两膝关节灼热红肿疼痛而僵硬，屈伸不利，甚则不能下床活动。 出汗口渴，纳呆，溲赤而热，咽痛。苔黄燥，舌质偏红，脉滑数。 血沉78mm/lh，抗链“O”833U，白细胞15.2×10ˉ9/L，中性粒细胞0.85。 辨证：感受风邪，入里化热，流注经络关节，热痹为患。 治法：清热通络，疏风胜湿。 处方：生石膏30g（先煎）知母10g生甘草3g天花粉30g桂枝10g忍冬藤30g威 灵仙30g豨莶草15g野荞麦30g黄柏10g生苡仁15g 二诊：3剂后热势渐挫，体温37.8℃，咽喉肿痛已罢，关节疼痛亦随体温下降而减轻，口仍渴。 此邪热未撤。 续进前法，原方去野荞麦加汉防己。 三诊：服上药5剂后，热已退净，关节肿痛已减轻，惟膝关节活动时仍感不利。 续进原方去威灵仙、黄柏、苡仁，加当归、赤芍、川牛膝。调理1周，诸症若失。 后以养血通络以善其后。 处方：生熟地黄各10g当归1