中医治疗“胸痹”医案100例.doc

中医治疗“胸痹”医案100例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗胸痹医案100例，以供大家参详。 1 田姓妇，年30余，住武昌工程营房。 病名：胸痹水逆。 原因：素抱抑郁，初起胸中板闷，口渴。医投以凉润之品，遂增危笃。 症候：时当七月，洒水席地而卧，辗转叫呼，大渴引饮。饮冷水一碗，吐亦一碗；饮不绝于口，吐亦不绝于口。已历半月之久。 诊断：六脉沉伏，舌有浊苔。 审系气郁痰结，阻遏正津不能上布，则大渴而引饮；格拒不纳，则水逆而作吐。 医者注意其渴，而不注意吐，凉润冰凝，则胸愈痹，渴愈甚，吐亦愈速。 疗法：闭者，开之。 用麻黄、白芥子、肉桂、厚朴，以宣胸中之阳而开其壅闭；用礞石、半夏、瓜蒌，以坠结滞之痰；用大黄、芒硝，以解佛郁之热，而通上下之气。 处方： 麻黄一钱 白芥子三钱 肉桂四分冲 厚朴二钱 青礞石三钱 半夏三钱 瓜蒌二钱大黄二钱 芒硝四钱 水煎服。 次诊：一剂，吐胶痰碗许，胸部大松，渴吐俱止，导动数行，胸腹廓清，气机和畅，便能行坐自如。 再拟方调气和中。 次方： 制苍术三钱 白芥三钱 瓜蒌霜三钱 半夏三钱 川芎三钱 酒芩三钱 车前子三钱 效果：进四剂而全愈。 （《全国名医验案类编》） 按：饮水即吐，是名水逆，水阻气津不能上布，故渴欲饮水。仲景治以五芩散，令水从小便出。 今案用硝黄，通大便以止吐，亦为一法。 服药后吐出胶痰，是邪结上脘，得药力运动反从上出，亦佳兆也。再服得下行，则三焦通畅而愈。 尹性初 2 汪，五十，脉弦动，眩晕痰多，胸痹窒塞。 此清阳少旋，内风日沸，当春地气上升，最虑风痱。[内风夹痰]。 明天麻、白蒺、桂枝木、半夏、橘红、茯苓、苡仁、炙草。又头额闷胀，痰多作眩。 《外台》茯苓饮加羚羊角、桂枝、竹沥，姜汁法丸。 叶天士 3 张某，女，55岁。 初诊：1987年11月11日。 主诉及病史：患冠心病已五年余，常因受寒或情绪激动而引发；发时，每含硝酸甘油片即在数分钟内而缓解。 此次因受寒而发，已有3日。 诊查：心绞痛呈缩窄痛，或呈明显的压痛，位在胸骨后或左前胸，可反射到左肩左臂；形寒肢冷，脉沉迟，苔白微腻。 辨证：气滞血瘀兼痰浊阻于经脉，经络不通，胸阳不振，引起心痛。 治法：温经散寒，通阳活血，祛瘀理气。 处方：全瓜萎12g薤白6g细辛3g川芎8g生蒲黄15g姜黄6g 二诊：服前方药5剂，胸痛即获缓解，但自觉胸中有冷气。此胸阳不振也。 仍守原方加味。 处方：前方加高良姜3g。 三诊：前方又服10剂，痛势基本趋于平定，但胃纳仍差，不思饮食，仍属胃阳未复。 于是在前方中加山楂12g，大枣5枚。再服药5剂，痛势全消。 其后，即使有诱发因素而小有发作，痛势亦较轻微。再嘱其按前方间日服药1剂，服10剂后，病告痊愈。 按语：冠心病心绞痛是临床常见病之一，属中医“胸痛”、“胸痹”、“心痛”等范围，多由胸阳不振、气血瘀滞所致，证候的特点为胸痛。 《灵枢经厥病》篇说：“痛如以锥针刺其心”。 《金匮要略胸痹心痛》篇所记载的病因，症状与冠心病颇多相似处，故治疗以温经散寒、活血止痛为原则。 方中用栝萎、薤白以辛通胸阳、开痹散结；以细辛、川芎疏风散寒、走窜和络；蒲黄、姜黄行气滞、活血脉，共奏止痛之效。 若气滞甚者，可加沉香、檀香，痰浊盛者可加半夏。如配合苏合香丸或配服参三七粉，则止痛之力更强。 孟景春 4 王，胸前附骨板痛，甚至呼吸不通，必槌背稍缓，病来迅速，莫晓其因，议从仲景胸痹症，乃清阳失展，主以辛滑。○薤白、川桂枝尖、半夏、生姜，加白酒一杯同煎。 叶天士 5 贾 病已两月，先呕而后咳，多吐清涎，口不渴，心胸痛而痞闷，此痰饮停于心下也。 虽微有寒热，并非外感风邪。当从胸痹痰饮门中求之。 半夏 茯苓 瓜蒌皮 橘红 杏仁生姜 【渊按】仲景治胸痹用蒌皮须同薤白，治痰饮须同桂枝，否则不效。盖胸脘之阳不化，饮痹皆不去耳。 王旭高 6 陈顺德君，业商，年三十七岁，住徐家巷口。七月二十九日诊。 病名：伏暑夹胸痹。 原因：伏暑晚发，兼夹胸痹。 证候：壮热，头痛，恶寒无汗。 口苦呕吐绿汁，泄泻清水，神志沉迷，虚里穴动跃。 诊断：脉数大，舌红苔黄腻，证系新感引动伏暑，兼夹胸痹。 疗法：宣表清里，芳香疏气。 处方：鲜藿香二钱川连一钱制半夏三钱带皮苓四钱紫雪丹三分灌淡豆豉三钱益元散五钱竹茹三钱黄芩二钱葛根三钱苏叶八分 次诊：八月一日，脉沉弱，舌淡红，苔灰黄腻，热势虽减，湿邪未清，精神疲倦，沉迷自语，腹 痛泄泻清水，呕吐不纳，用和中化湿法。 次方：鲜藿香一钱川朴八分猪苓四钱泽泻三钱茯苓四钱白术三钱陈皮一钱 三诊：八月三日，神识清楚，脉软缓，舌淡红，苔黄厚滑腻，呕止便溏，胃微思纳，胸痹气满，用当归四逆汤，合左金法治之。 三方：当归三钱桂枝八分生白芍三钱炙甘草一钱生姜一钱红枣四枚茯苓四钱薤白三钱制半夏三钱吴茱萸一钱川连三分5 四诊：