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促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） 是继丹那唑后，EM药物治疗的热点，是目前最推崇的药物。 GnRH-α为人工合成的十肽类化合物，其作用是调节垂体LH、FSH的分泌，其与GnRH受体亲和力强，长期连续应用可使垂体GnRH受体耗尽，而对垂体产生降调节作用，即垂体分泌促性腺激素减少，导致卵巢激素明显下降，出现暂时绝经，此疗法又称为“药物性卵巢切除（medical oophorectomy）” 当前第31页\共有45页\编于星期三\22点 促性腺激素释放激素激动剂疗法（GnRH-agonist therapy） 目前常用的药物有：Buserelin（布舍瑞林），goserelin（戈舍瑞林），triptorelin（曲普瑞林）,nafarelin（那法瑞林）, Leuprorelin, lutrelin等。可用于皮下、静脉、鼻腔内滴入或喷雾，口服无效 . 当前第32页\共有45页\编于星期三\22点 子宫内膜异位症详解演示文稿 当前第1页\共有45页\编于星期三\22点 （优选）子宫内膜异位症 当前第2页\共有45页\编于星期三\22点 子宫内膜异位性疾病 包括子宫内膜异位症和子宫腺肌病。 两者均由具有生长功能的异位子宫内膜所致，临床上可并存。 当前第3页\共有45页\编于星期三\22点 子宫内膜异位症(Endometriosis) 概 述 定义：指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫以外身体其它部位时。 近些年对于这个概念有所修正，认为必须有反复周期性出血，引起病理进展，并出现症状。 是良性疾病,但具有恶性行为，和不孕症关系非常密切. 当前第4页\共有45页\编于星期三\22点 异位内膜可以侵犯全身任何部位，主要位于盆腔内，以宫骶韧带及卵巢为最常见的被侵犯部位。 育龄期是异位症的高发年龄段；生育少，生育晚的女性发病明显高于多生育者。 当前第5页\共有45页\编于星期三\22点 发 病 率 在育龄期妇女中有10％的发病率,且有明显上升趋势，已成为育龄期妇女最常见的疾病之一 . 80％的患者有明显的痛经，50％合并不孕，严重地影响青中年妇女的健康和生活质量 病因和发病机制尚未阐明，为此治疗较为棘手。 当前第6页\共有45页\编于星期三\22点 病 因 异位症是良性病变，但具有类似恶性肿瘤的种植侵蚀及远处转移的能力；目前内异症是卵巢激素依赖性疾病较为肯定；病因和发病机制尚未阐明；促使其种植和生长的因素至今不清。 目前有多种发病理论来阐述其发病机理。 当前第7页\共有45页\编于星期三\22点 子宫内膜种植学说 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 诱导学说 遗传因素 免疫与炎症学说 其他：在位内膜决定论 当前第8页\共有45页\编于星期三\22点 病 理 基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，从而导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成。 病变部位、程度不同，其局部表现有所差异。 典型异位内膜组织结构在显微镜下有子宫内膜腺体、子宫内膜间质、纤维素、出血四种成分。 当前第9页\共有45页\编于星期三\22点 深部子宫内膜异位 卵巢子宫内膜异位 当前第10页\共有45页\编于星期三\22点 当前第11页\共有45页\编于星期三\22点 当前第12页\共有45页\编于星期三\22点 临 床 表 现 症 状 疼 痛： 继发性、渐进性加重的痛经 是其典型症状。 不 孕： 不孕率高达40% ，而不孕患 者中，约80%有异位症。 月经失调： 15%--30%患者有经量增多 经期延长或月经淋漓。 当前第13页\共有45页\编于星期三\22点 性交痛： 卵巢巧克力囊肿破裂： 其它：盆腔以外的异位症的 临床表现。 当前第14页\共有45页\编于星期三\22点 体征 典型的：后位子宫，活动度差，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段触及痛性结节。 累及直肠阴道间隙时，在阴道后穹隆或肛查时均能触及。 局部隆起的紫兰色的斑点或结节。 当前第15页\共有45页\编于星期三\22点 诊 断 诊断要点： 继发性痛经/性交疼痛、进行性加重、异常子宫出血、不孕史 、盆腔内触痛性结节、宫旁不活动的囊性包块 辅助检查： B型超声检查 CA125测定： 1）非经期轻度14-31 kU/L; 重度13-95 kU/L