上消化道大出血的急救演示文稿.pptVIP

如血源缺乏，可用右旋糖酐或其它血浆代用品暂时代替输血。失血量超过血容量的30%，或晶体液用量超过3000-4000ml后，应加用胶体，晶体液与胶体液的比例约为4：1，保持： 1.血浆胶体渗透压2.7kPa(20mmHg)， 2.血清白蛋白25g/L或血清总蛋白50g/L。 改善急性失血性周围循环衰竭最好是要输全血，输注库存血较多时，每６００ ｍＬ 血应静脉补充葡萄糖酸钙１０ ｍＬ。 库存血含氨量较多，在肝硬化患者易诱发肝性脑病，宜输新鲜全血。 当前第62页\共有97页\编于星期四\15点 最好通过测定中心静脉压（ＣＶＰ）来监测输入量。　　正常ＣＶＰ　　5～13cmH2O1.中心静脉压及血压均低，血容量不足2.中心静脉压低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足3.中心静脉压高，血压低，示心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多4.中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加5.中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足。 当前第63页\共有97页\编于星期四\15点 血容量已补足的指征：?四肢末端由湿冷，青紫转为温暖，红润； ?脉搏由快、弱转为正常、有力； ?收缩压接近正常，脉压差4kPa（30mmHg）； ?肛温与皮温差从3℃转为1℃ ?尿量30ml/h； ?中心静脉压恢复正常（5～13cmH2O）。 当前第64页\共有97页\编于星期四\15点 （三）纠正酸中毒　　当血压1h测不到或血压在80/50mmHg以下达2h，即可发生明显的酸中毒。酸中毒若不能纠正，其他一切抗休克的治疗将无济于事，并可促发弥漫性血管内凝血过程。因为微循环血pH由7.4降到6.9时，血液的粘稠度将增加6倍。而及时输入碱性药物，不仅可纠正酸中毒，尚有明显的扩容作用（5%的碳酸氢纳，可吸收4倍于碱性液体的组织液进入血循环）。　　在紧急情况下，首次可输入5%碳酸氢纳300ml，然后再根据化验结果继续补充。 当前第65页\共有97页\编于星期四\15点 （四）血管活性药物的应用　　失血性休克一般不宜应用血管活性药物，尤其不可大量、长时间地注用收缩血管的药物，如新福林、去甲肾上腺素或阿拉明等。否则，可造成重要脏器的缺血，导致严重后果。 如果在休克早期，血容量暂时不能补足，其他抗休克措施尚无条件应用时，可作为应急措施，根据血压情况，少量肌注或短时静脉点滴阿拉明，使脑及冠状动脉的灌注得到暂时改善。 当前第66页\共有97页\编于星期四\15点 　　治疗休克的关键，在于改善微循环的灌流量，而微循环的病理基础又是小血管痉挛。因此，在补足血容量和纠正酸中毒的情况下，若休克不见好转，则采用扩张血管的药物进行治疗。血管扩张药物有β受体兴奋剂，如异丙基肾上腺素及多巴胺，和α受体阻断剂，一般视血压等情况给予静脉点滴。　　除上述各种处理之外，在补足血容量及纠正酸中毒之后，还要注意应用强心药及利尿药的指征。如果血压已好转而尿量仍少于20ml/h，则静注速尿或甘露醇。如无效果，则应考虑有急性肾功能衰竭之可能 当前第67页\共有97页\编于星期四\15点 饮食：活动性出血期间应禁食。除正处于呕血或剧烈恶心呕吐时应暂时禁食外，出血4－6小时后如病情改善，可进温凉流质或半流质饮食。 当前第68页\共有97页\编于星期四\15点 药物治疗 经研究的非静脉曲张性出血(主要是消化性溃疡)的药物治疗有3种： 抑酸药物 生长抑素 抗纤溶药物 当前第69页\共有97页\编于星期四\15点 表3 曲张静脉严重度的分级? 级别 曲张静脉 1级 曲张静脉在气体吹胀食管时扁瘪 3mm 2级 1级和3级之间的曲张静脉 3-6mm 3级 曲张静脉大至足以堵塞食管腔 6mm 红色症 樱桃红 斑点 当前第30页\共有97页\编于星期四\15点 2 当前第31页\共有97页\编于星期四\15点 Esophageal varices grade II (right) und grade III (left). Cherry red spots are signs of imminent hemorrhage (right). They correspond to areas of especially thin and altered variceal wall. 当前第32页\共有97页\编于星期四\15点 组织胶 With the inverted gastroscope a spurting hemorrhage from a fundal varice is discerbnab