眩晕规范化治疗专家共识.pptVIP

发病原因 头部外伤、运动或手术刺激,如镫骨手术等也可因局部压力变化或镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。 乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧前庭反应不对称而引发本病。 当前第28页\共有53页\编于星期四\9点 1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) 1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论 变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 头位变化导致位置反应增强， 同时伴有朝向壶腹嵴受刺激 方向的眼震 发病机制 当前第29页\共有53页\编于星期四\9点 2. 管石症学说（canalithiasis） 1952年Dix和Hallpike命名BPPV 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念: 变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。 发病机制 当前第30页\共有53页\编于星期四\9点 BPPV的临床类型 后半规管BPPV （PC-BPPV） 水平半规管BPPV （HC-BPPV） 上半规管性BPPV （SC-BPPV） 混合型BPPV (C-BPPV) 当前第31页\共有53页\编于星期四\9点 发病率 PC-BPPV, 占28% HC-BPPV, 为21% SC-BPPV, 仅13% C - BPPV, 较少见 可双侧发病,以单侧多见 BPPV的临床类型 当前第32页\共有53页\编于星期四\9点 位置诱发试验 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 也被称为Barany 试验 或 Nylen-Barany试验 是后或前半规管BPPV诊断中最常用 和最重要的检查 当前第33页\共有53页\编于星期四\9点 Dix – Hallpike 变位性眼震试验 A：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45° B：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30° 注意观察眼震和眩晕情况。 当前第34页\共有53页\编于星期四\9点 2.滚转试验(roll maneuver ) 是确定HC-BPPV最常用的检查 取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向右侧做90度桶状滚动→ 平卧 A B 位置诱发试验 当前第35页\共有53页\编于星期四\9点 不同BPPV的诊断与鉴别 当前第36页\共有53页\编于星期四\9点 治疗 BPPV的复位疗法 Dix和Hallpike于52年首先详细地描述了本病，并提出体位复位疗法 80年Brandt and Daroff根据壶腹脊顶结石提出单次手法复位法 92年Epley 根据管结石症理论提出手法复位法 94年Vannucchi提出HC-BPPV的复位手法 目前，BPPV首选复位治疗，辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗。 当前第37页\共有53页\编于星期四\9点 Epley耳石复位法 A: 从起始坐位改变为平卧位 B: 头伸出做悬垂位，向患侧转头45度 C: 头转回中线位，头向健侧转 45度 D: 身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度 E: 保持此头位回到坐位,含胸低头30度 *上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失 当前第38页\共有53页\编于星期四\9点 眩晕的概念和病因分类 1. 国内存在的问题 2. 常见眩晕的病因及诊疗建议 3. 常见眩晕发作时的症候学特点 4. 诊断流程 5. 主要内容 治疗 6. 当前第1页\共有53页\编于星期四\9点 头昏是头脑不清晰感 一 眩晕的概念和病因分类 眩晕是自身或环境的运动幻觉 1 头晕是自身不稳感 2 3 当前第2页\共有53页\编于星期四\9点 头昏、头晕、眩晕概念性症状描述 当前第3页\共有53页\编于星期四\9点 周围性眩晕：良性位置性眩晕（首位） 梅尼埃病 前庭神经元炎 发病率 当前第4页\共有53页\编于星期四\9点 平衡三联系统不同步 前庭系统 视觉系统 本体感觉系统 当前第5页\共有53页\编于星期四\9点  前庭神经节的双极细胞 三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器） 前庭神经核群 小脑绒球及小结 前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束 前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束