神经外科医院获得性感染.pptVIP

理想的预防性抗生素 对葡萄球菌和链球菌体外活性好 血清半衰期相对较长 组织穿透性佳 相对安全(毒副作用小) 价格便宜 当前第62页\共有87页\编于星期四\20点 预防性抗生素的时机 当前第63页\共有87页\编于星期四\20点 手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验 当前第64页\共有87页\编于星期四\20点 糖尿病 接受非心脏手术患者（II级证据）术后要立刻控制血糖；术后血糖水平应维持在≤11.1mmol/L （180mg/dl）。 手术患者麻醉结束后18-24小时时间窗内控制血糖水平≤180mg/dl。 没有证据表明术后强化血糖控制（目标水平低于110mg/dl）可减少SSI发生风险，这样做有可能导致更高比例的不良预后出现，如中风和死亡。 当前第65页\共有87页\编于星期四\20点 手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验 当前第66页\共有87页\编于星期四\20点 PaO2对手术部位感染的影响 围手术期优化组织氧合可以降低SSI危险 （I级证据）。 补充氧气联合其他策略如维持正常体温和适当循环血量，是改善组织氧合度最有效的措施。 5项临床试验进行荟萃分析显示，围手术期补充氧气（术中进行机械通气及术后通过面罩吸氧2-6小时）可降低SSI相对危险度（RR）25%。 当前第67页\共有87页\编于星期四\20点 7 神经外科SSI危险因素 脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏 术后切口外引流 手术放置异物（如分流管、颅骨修补材料、人工脑膜、电极板等） 手术切口污染 手术持续时间长（4小时） 再次手术者 伴有其他部位感染（呼吸道、泌尿道等感染） 1、《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)XII— 神经外科感染的防治,中华外科杂志,2004;42(13):823-825. 2、Lietard C,Thebaud V,Besson G,et al.Risk factors for neurosurgical site infections:an 18-month prospective survey.J Neurosurg,2008;109:729-734. 3、周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,2007;23(10):758-760. 当前第30页\共有87页\编于星期四\20点 危险因素 SSI OR 95%CI Deep SSI OR 95%CI 既往抗生素 1.7 (1.0 – 2.6) .0300 近期神经外科手术 2.2 (1.3 – 1.7) .0030 GCS 10 2.5 (1.7 – 3.8) .0001 2.5 (1.5 – 4.3) .0010 急诊手术 1.9 (1.3 – 2.8) .0003 1.8 (1.1 – 2.9) .0200 伤口分类 2 2.5 (1.5 – 4.5) .0030 备皮完全(刮) 1.9 (1.3 – 2.9) .0020 2.7 (1.3 – 5.8) .0200 手术时间 4 h 1.9 (1.3 – 2.7) .0010 CSF外引流 2.1 (1.1 – 4.1) .0400 无抗生素预防 1.4 (1.0 – 2.0) .0500 再次手术 9.9 (7.1 – 13.7) .0001 10.8 (7.0 – 16.7) .0001 CSF漏 14.0 (10.1 – 19.6) .0001 16.0 (10.3 – 24.8) .0001 Korinek AM, French Study Group of Neurosurgical Infections SEHP C-CLIN Paris-Nord. Risk Factors for Neurosurgical Site Infections after Craniotomy: A Prospective Multicenter Study of 2944 Patients. Neurosurg 1997; 41(5): 1073-1081 7 神经外科SSI危险因素 当前第31页\共有87页\编于星期四\20点 手术部位感染率 6.2% (31/503) 危险因素 OR 95%CI P 年龄 1.1 1.0-1.1 .039 手术种类如“分流” 670.4 2.6-171123.1 .021 异物 141.0 2.5-7925.9 .016 糖尿病 24.3 2.1-284.9 .011 ICP监测 4878.9 23.8-10012