低血糖病例分享苏北医院.pptVIP

| | 低血糖案例分享 江苏省苏北人民医院 内分泌科 李影 当前第1页\共有18页\编于星期五\17点 内 容 体格检查 2 实验室检查 3 病史资料 1 5 6 4 诊断和治疗 低血糖处理 总 结 当前第2页\共有18页\编于星期五\17点 Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19 性别 女 年龄 75 职业 退休职工 主诉 口干、多饮8年，意识不清2小时。 现病史 患者于8年前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿、体重下降，查血糖升高诊断为“2型糖尿病”，后口服二甲双胍治疗，血糖控制不理想。2年前改用格列美脲（2mg qd）降糖，血糖平素尚可。入院当天患者早餐进食少，午餐未进食，格列美脲未停药，于16：30家人发现其发现意识不清，呼之能应，无大小便失禁，无发热、无口角歪斜，遂于我院急诊就诊，约18:00测血糖1.7mmol/L，予50%葡萄糖注射液40ml静推后，20分钟后神志转清，复测血糖5.4mmol/L，为进一步诊治，收治我科。 病史资料 当前第3页\共有18页\编于星期五\17点 病史资料 既往史 既往无低血糖发作史。 高血压病史10年，平素服用硝苯地平治疗。 有脑梗死病史8年，未留有明显后遗症，无特殊用药。 家族史 无 个人史 无烟酒等不良嗜好 传染病接触史 无 过敏史 无 当前第4页\共有18页\编于星期五\17点 体格检查 生命体征 T：36.1 ℃ P： 70 次/分 R： 20 次/分 BP：180/90 mmHg 查体：神志清，精神萎靡，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入病房，无明显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口腔粘膜无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双足背动脉搏动减弱。 当前第5页\共有18页\编于星期五\17点 实验室检查 实验室检查 血常规：Hb 116g/L,WBC 6.7*10^9,Plt 269*10^9 尿常规：尿糖3+，尿蛋白-，酮体- 血糖：1.6mmol/l HbA1c：6.8% 肝功能：ALT 14u/l, AST 17u/l, 肾功能：Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l 尿微量白蛋白：25.30mg/l 头颅CT：右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶 腹部B超：胰腺回声增强 皮质醇水平正常，胸片及心电图正常 当前第6页\共有18页\编于星期五\17点 入院诊断 低血糖昏迷性脑病 2型糖尿病 高血压病（3级，极高危） 脑梗死 当前第7页\共有18页\编于星期五\17点 治 疗 治 疗--五驾马车 当前第8页\共有18页\编于星期五\17点 合理的饮食 脂肪： 不超过30% 碳水化合物： 50%-60% 蛋白质： 10%-15% 三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5 当前第9页\共有18页\编于星期五\17点 粮食、豆类 40％ 油、盐、糖 10％ 肉、鱼、蛋、奶 20％ 蔬菜、水果 30％ 营养金字塔 当前第10页\共有18页\编于星期五\17点 日期 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 夜间 备注 6-21 5.4 1.7 5.4 3.9 停用降糖药 6-22 6.2 10.0 6.4 7.9 6.8 10.3 3.1 停用降糖药 6-23 7.8 14.0 10.2 11.2 10.0 14.9 8.8 停用降糖药 6-24 6.8 12.3 13.4 11.9 9.3 11.5 4.6 阿卡波糖 50mg tid 6-25 6.1 6.7 5.2 8.8 7.6 8.3 7.6 阿卡波糖 50mg tid 6-26 5.9 9.2 8.4 10.1 9.3 10.2 7.9 阿卡波糖 50mg tid 6-27 6.4 好转出院 血 糖 监 测 当前第11页\共有18页\编于星期五\17点 怀疑低血糖，立即测血糖，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳) 给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注 低血糖诊治流程 当前第12页\共有18页\编于星期五\