高血压脑出血的诊断要点.docxVIP

高血压脑出血的诊断要点 中风脑出血（hypersistaceuzheng）是由脑中的小动脉破裂引起的，死亡率和致残率非常高。 1 数据和方法 1.1 一般数据 1.1.1 t染色结果 发病后及时就诊, 均有明确的高血压病史具有手术指征, 入院时头CT中线移位不计, 幕上血肿量30 ml, 幕下血肿量10 ml;均可采用两种手术方法治疗;诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断要点以及1999年WHO/ISH高血压诊断标准。 1.1.2 排除标准 :明确的颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等引起的血肿;伴有严重疾病, 脑干出血及脑干功能衰竭的HICH患者。 1.1.3 大骨瓣开颅血肿清除效果表现 锥孔血肿抽吸引流锥颅抽吸引流组68例, 男48例, 女20例;年龄55~80岁, 平均60.7岁;既往高血压病史10~45年。术前意识状况分级:Ⅰ级6例, Ⅱ级12例, Ⅲ级22例, Ⅳ级25例, Ⅴ级3例。按多田氏公式计算血肿量, 头CT提示血肿量40 ml者28例, 40~60 ml者34例, 60 ml者6例。血肿位于基底节43例, 其中破入脑室13例;皮层下出血25例。中线结构移位1.0 cm者41例, 1.0 cm者27例。术前一侧瞳孔散大40例, 双侧瞳孔散大14例, 无散大14例。 大骨瓣开颅血肿清除常规开颅组65例, 男47例, 女18例;年龄54~83岁, 平均64岁;既往高血压病史15~46年。术前意识状况分级:Ⅰ级1例, Ⅱ级6例, Ⅲ级19例, Ⅳ级27例, Ⅴ级12例。血肿量计算同上公式, 头CT提示血肿量平均45 ml。血肿位于基底节49例, 其中破入脑室33例;皮层下出血16例。中线结构移位1.0 cm者36例, 1.0 cm者29例。术前一侧瞳孔散大36例, 双侧瞳孔散大19例, 无散大10例。 1.2 手术方法 1.2.1 尿激酶引流管的使用 超早期 (7 h) 27例, 早期 (24 h) 41例。局部麻醉下操作, 根据头颅CT扫描定位血肿, 选择距血肿最近头皮, 血肿长径最大层面、无大血管经过的非功能区或亚区作为穿刺层面进行标记, 测量最大血肿中心与头皮的距离, 确定穿刺方向, 然后局部麻醉, 颅骨锥孔, 戳开硬脑膜, 用带针芯的14号硅胶引流管缓慢向预定靶点逐步进针, 当进入血肿腔时多有落空感, 达到预定深度后拔出针芯, 可见部分血液溢出, 接入装有部分生理盐水的5 ml注射器边抽边冲血肿, 小心抽除部分血肿 (约1/3量) , 调整引流管位置引流通畅后, 经头皮隧道引出一段引流管, 于头皮妥善固定引流管并接入自制三通的引流袋, 术毕, 残余血肿腔分次注入尿激酶后逐步清除 (尿激酶用法、用量:根据病情2~3次/d或多次/d、每次2万U尿激酶溶于5 ml生理盐水中, 夹管2~4 h后放开引流) 。动态复查头颅CT, 调整引流管冲洗血肿腔, 直至血肿量5 ml后拔除引流管。此时应注意注入尿激酶冲洗时防止血肿腔内积气。 1.2.2 脑皮质损伤术后回血压及血肿切除组 超早期、早期39例, 延迟26例。 (1) 基底节区脑出血:多选择扩大翼点入路, 马蹄切口, 翻开肌骨瓣, 切开硬脑膜后, 适度分开外侧裂显露岛叶, 避开重要血管后切开岛叶皮质2.0~3.0 cm, 暴露血肿, 如颅内压力较高, 则沿颞上回或颞中回切开脑皮质约3.0 cm, 暴露血肿, 直视下清除陈旧血凝块并进行确切止血处理。血肿清除后脑组织多明显塌陷, 观察血肿腔无活动性出血后 (一般不放置引流管) , 缝合硬脑膜, 硬膜外放置普通引流管1根, 肌骨瓣复位固定, 逐层缝合头皮, 术毕。如术中脑组织肿胀或清除血肿后脑组织塌陷不明显, 敞开硬脑膜, 去骨瓣减压, 逐层缝合头皮术毕。 (2) 皮层下出血:根据血肿所在部位设计切口, 开颅清除血肿。 (3) 如果血肿破入侧脑室, 争取术中彻底清除血肿, 反复冲洗血肿腔, 直至冲洗出清亮液体, 无活动性出血为止。 1.3 术后神经功能恢复情况 采用Glasgow评分。 (1) 围术期疗效:术后1 w内意识状况 (GCS) 及再出血情况。 (2) 近期疗效:术后1个月神经功能恢复情况及生存状况, 采用Glasgow预后评分 (GOS) 进行观察。GOS评分标准:恢复良好5分, 轻度残疾4分, 重度残疾3分, 植物生存2分, 死亡1分。 1.4 统计处理 2 结果 2.1 开颅血肿清除手术时间比较 锥颅抽吸引流微创手术时间为 (0.50±0.15) h, 开颅血肿清除手术时间为 (4.60±1.85) h, 锥颅抽吸微创手术时间明显短于开颅手术时间 (P﹤0.01) 。 2.2 两组开颅血肿清除组再出血发生率比较 锥颅抽吸引流微创组再出血11例 (16.18%) , 开颅血肿清除组再出血9例 (1