标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤68例分析.docxVIP

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤68例分析 重型脑损伤是神经损伤的常见临床风险。发病率约占脑瘫的1.3%。这是短暂和严重的脑损伤原因。它是脑损伤治疗的重点。 1 临床数据 1.1 高空坠伤及gcs评分 本组男46例, 女22例;年龄16~69岁, 平均43.6岁。致伤原因:车祸伤50例, 高空坠落伤10例, 打击伤8例。受伤至入院时间0.5~6 h, 平均2.5 h;受伤至手术时间1.0~7 h, 平均3.4 h。GCS评分3~5分10例, 6~8分58例。单侧瞳孔散大56例, 双侧瞳孔散大9例, 瞳孔无变化3例。 1.2 合并其他类型血肿的部位 入院后均急诊行头颅CT检查确诊, 单纯脑挫裂伤伴硬膜下血肿60例, 其中一侧脑挫裂伤伴硬膜下血肿53例, 合并蛛网膜下腔出血30例, 合并对侧脑挫裂伤伴少量硬膜下血肿7例;合并其他类型血肿8例, 其中同侧脑内血肿3例, 对侧硬膜外血肿3例, 对侧脑内血肿2例。血肿量30 ml 5例, 30~80 ml 60例, 80 ml 3例。全部病例均有脑室受压, 中线结构不同程度偏移, 中线移位1.0 cm 26例, 环池、基底池受压37例。 1.3 硬嘴唇开孔术 所有病人均在全麻下行标准大骨瓣开颅减压术。 (1) 手术切口:起自颧弓上耳屏前1.0cm, 经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线, 然后沿正中线向前至前额发际内, 皮瓣翻向前下; (2) 骨瓣:颅骨钻孔个 (对伤后病情进展迅速患者, 可先在颞鳞处钻孔并切开硬脑膜, 先释放出部分未凝血液而减压) , 第一孔在额骨颧突后, 翼点前方 (关键孔) , 顶骨骨瓣必须旁开正中线2~3 cm, 形成骨窗前至额极, 后达乳突前方, 下平颧弓, 上近矢状窦旁。并且咬除蝶骨嵴返折部及额颞底侧骨板, 使前中颅底显露清晰。 (3) 硬脑膜切开:先四周悬吊硬脑膜, 尔后从颞前部开始切开硬脑膜, 弧形切开硬脑膜或放射状切开硬脑膜, 暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝。 (4) 清除硬膜下血肿、脑内血肿, 彻底止血, 开放侧裂池1~2处, 放出血性脑脊液。 (5) 缝合硬脑膜:颅内手术完毕后, 缝合硬脑膜, 若术中脑动脉搏动不良、脑膨出、脑张力大, 采用颞肌筋膜、帽状腱膜或人工硬脑膜扩大减张缝合硬脑膜。所有病例术后常规给予脱水、神经细胞活化剂、护胃、抗感染、促醒及营养支持等治疗。 2 结果 术后随访6~12月, 根据GOS预后评价标准 3 标准大骨瓣开颅技术的临床应用 重型颅脑损伤指GCS 3~8分, 伤后昏迷在6 h以上或者在24 h以内意识情况恶化, 再次昏迷6 h以上者。有人主张在重型颅脑损伤中分出特重型, 即GCS 3~5分者 20世纪80年代末美国Becker等主张采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤, 随后在欧美国家得到广泛的临床应用 通过本组病例分析我们认为, 标准大骨瓣减压术是救治重型颅脑损伤患者的重要方法, 它可降低颅内压, 减少并发症发生, 提高抢救成功率, 改善患者生存质量, 值得推广应用