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高血压常规服用降压药致低血容量性休克3例报告 高血压是一种慢性非辐射疾病，是我国的一种发病率高、致残率高、疾病负荷重的慢性疾病。2018年《中国高血压防治指南》 1 血管活性药物 病例1：患者，女，72岁，因“腹泻腹痛发热2天伴头昏、尿少”于2010年4月14日入院，既往有高血压病史多年，口服缬沙坦80 mg qd，控制血压在正常范围，为130/75mmHg。此次严重腹泻仍常规服用缬沙坦。入院查体，体温38℃，血压78/46mmHg；血常规：白细胞计数（WBC)12.6×10 医嘱立即停用降压药，给予多巴胺60 mg静滴升压。4月18日血液、痰液培养见大肠埃希菌。结合相关检查诊断为：急性胃肠炎、感染性休克、急性肾衰竭、大肠埃希菌败血症、多器官衰竭。 入院第1天行右股静脉置管术进行补液扩容，予晶体3000 mL，胶体550 mL（血浆450 mL、20%白蛋白100 mL），血压回升至120/75 mmHg，后6 h血压降至85/55 mmHg，给予血管活性药物（多巴胺6μg·kg 后续治疗：(1)继续予以补液及血管活性药物维持循环及血压；(2)患者重症感染，循环、呼吸不稳定，加强抗感染；(3)患者白蛋白、血小板下降明显，与重症感染有关，予以输注白蛋白、血浆、血小板对症治疗；(4)维持水电解质平衡，计算24 h出入量，补液扩容。4月18日查生化显示：Cre 128μmol·L 病例2：患者，女，66岁，因“畏寒发热3天”于2019年4月5日入院。既往有高血压史7年余，平素口服缬沙坦80mg qd、苯磺酸左旋氨氯地平片5mg qd控制血压，但血压控制不佳。患者自述4月2日受凉后出现畏寒发热，体温最高38.8℃，有干咳、咽痛、流涕鼻塞，全身酸痛；4月4日晚腹泻4次，为水样便，早晨出现尿中带血并伴有腰痛。自行服用乳酸左氧氟沙星、整肠生、前列安通胶囊，后未再腹泻。腹泻期间常规服用缬沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平片。 患者血压维持在80/50mmHg，精神萎顿，少尿。查体：K 患者4月5日检查提示：红细胞沉降率（ESR)48 mm·h 病例3：患者，男，62岁，因“腹泻3天伴恶心呕吐1天”于2019年7月18日入院。既往有高血压史8年，口服苯磺酸氨氯地平10 mg qd控制血压，平素血压在160/110 mmHg左右。患者3天前无明显诱因出现腹泻，日解黄色稀水便20余次。患者精神萎靡、口干、纳差，只进少量流质，3天体重下降5 kg，少尿。入院医嘱停用降压药，予以抗感染、补液治疗，仍有腹泻伴恶心呕吐1次。查生化提示：Cre356.1μmol·L 医嘱：立即停用降压药，给予抗感染、保护脏器，维持水电解质平衡。补液扩容给予晶体3000mL。入院第二天未再腹泻，尿量为1540mL/24h。7月22日生化示：Cre 112.2μmol·L 2 讨论 2.1 低血容量状态 低血容量休克是各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程 上述3例患者均有多次腹泻导致脱水状态的病史。人体呈现血容量低下状态，高血压患者若低血容量状态下仍常规服用降压药，会进一步加重低血容量状态，导致休克和肾血流量灌注不足。究其原因有二：其一，降压药缬沙坦、氨氯地平通过扩张血管降压；其二，脱水患者常规服用降压药会导致血药浓度增高，增加降压药的降压效果。 例3患者入院血压在正常范围之内，但平日血压160/110 mmHg,突然下降至110/60 mmHg，因循环血容量瞬间出现不足，下降幅度大于30%，肾动脉调节能力下降，肾内血流量灌注不足，出现急性肾衰竭。 上述3例均为老年高血压患者，因其血管硬化、弹性减弱等因素，减弱了血管调节能力，更易发生组织器官低灌注 2.2 血容量危险因素与降压药的治疗与预防 高血压为长期服药的慢性病，临床必须重视对存在低血容量危险因素、同时服用降压药导致的严重后果的治疗与预防。日常的低血容量因素除了腹泻外，还包括运动、天气炎热造成的大量出汗未及时补液等情况。 2.2.1 降低引发低血容量因素 通过对3例患者的治疗，总结出治疗的几点关键措施：(1)病因的治疗：针对引发低血容量因素的去除与治疗，立即停用降压药，及时补液增加血容量，积极抗感染治疗。(2)纠正并发症：如发生代谢性酸中毒、各器官缺血、脑细胞损伤等，及时对症治疗。(3)日常护理：保证充分的营养摄入。 2.2.2 高血压患者的敏感指标 更重要的是对此种情况的预防。低血压危险及低血容量休克的敏感指标为血压。血压的检测简单直观且便捷,高血压患者在家可独立完成。一项调查 有研究显示，医疗机构实行对高血压患者的教育能使高血压患者死亡率减少53%