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脑外伤患者术后并发脑梗死的相关因素分析 脑外伤后合并脑梗死在临床上并不少见。由于其原因复杂，且较重，临床表现往往被其原始发病掩盖。因此，临床上容易诊断，延迟症状，往往导致严重的后果，死亡率高。 1 数据和方法 1.1 总人数:84岁,平均45岁 本组患者20例, 其中, 男性12例, 女性8例;年龄7~71岁, 平均45岁;患者均有明显的头部外伤史, 伤前均无脑梗死病史。其中, 车祸伤9例, 坠落伤8例, 打击伤3例;患者伤后0.5~16.0 h入院, 术前均未发现脑梗死。 1.2 ct检查结果 患者伤后均有不同程度的意识障碍。GCS评分3~14分, 其中, 单侧瞳孔散大患者7例, 双侧瞳孔散大患者4例。入院行CT检查后确诊硬膜下血肿10例, 硬膜下血肿并脑挫裂伤5例, 脑内血肿1例, 广泛性脑挫裂伤2例, 合并多脏器损伤2例。本组患者均具备手术指征。 1.3 脑梗死病例随访结果 术前经CT检查均未发现梗死病灶。术后患者复查CT, 其中, 3~6 d发生脑梗死者11例, 7~14 d者5例, 14 d以后者4例。观察患者病情, 复查CT发现颞叶脑梗死患者9例, 枕叶患者7例, 额叶患者4例。与手术部位有关:病灶周围患者9例, 远离病灶周围患者11例。 1.4 术后并发症的预防 本组患者均行开颅血肿清除术或者去颅骨瓣减压术, 术后患者进行解除痉挛, 改善循环, 扩容, 扩血管, 引流血性脑脊液, 营养神经, 预防感染及并发症等治疗。 2 以完全恢复生活能力为目标判断预后 20例患者中, 3例死亡, 余按ADL (日常生活能力分级) 法判断预后, 其中, Ⅰ级 (完全恢复生活能力) 9例, Ⅱ级 (部分恢复, 可独立生活) 4例, Ⅲ级 (需人帮助, 可独立生活) 2例, Ⅳ级 (卧床, 保持意识) 2例。 3 脑外伤的并发症 脑外伤是由暴力作用于头部所造成的一种严重创伤, 死亡率为4%~7%, 重度脑损伤的死亡率更高, 达50%~60%, 可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类, 50岁以下的患者中, 脑外伤是常见的致死和致残原因, 脑外伤也是35岁以下男性患者死亡的第2位原因 (枪伤为第1位) , 大约一半的严重脑外伤患者不能存活。严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织。神经通路受到破坏, 或引起出血、水肿, 甚至发生脑疝, 导致死亡。脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。所以, 对于符合手术指征的患者应及时进行手术治疗。然而, 手术常常有一定的风险, 并可出现相应的并发症, 如术后再次出血, 术后脑梗死的发生。术后脑梗死并不少见, 病情危急, 严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血而死亡。 3.1 疾病机制 一般认为, 其发生是由于颅脑损伤引起的局部脑血流的供应障碍, 导致脑组织的缺血性损害和神经的功能性障碍 3.2 诊断要点 通过神经系统检查和严密观察后的动态分析可了解本病的具体情况, 一旦发现本病, 其诊查手段应首选CT检查 3.3 预防颅内压力 对于脑挫裂伤和脑干损伤患者, 除了严密观察意识状态、肢体活动情况、血压、脉搏和血氧饱和度外, 还应给予必要的处理, 限制摄水量和注射脱水剂, 以降低颅内压力;应用止血药物, 预防颅内血肿形成;给予抗癫痫药物, 控制癫痫发作;应用神经营养药物, 促进神经功能恢复;对于昏迷患者, 应及时作气管切开, 以保证呼吸道通畅;当脑水肿严重, 存在明显占位效应, 且不能用药物改善, 并危及生命时, 可行减压手术, 以清除挫伤而无生机的脑组织和部分无重要功能的脑组织, 并行去骨瓣减压 总之, 应提高对脑外伤术后脑梗死的认识, 早期预防, 并在发生梗死之后及早地诊断和治疗, 降低患者的死亡率, 提