天降血栓通丸治疗糖尿病视网膜病变非增殖期临床观察.docxVIP

天降血栓通丸治疗糖尿病视网膜病变非增殖期临床观察 在糖尿病的发展过程中，许多微血管的并发症，其中糖尿病视网膜病变（ri）是并发症之一。根据目前的研究，d也是一种微血管疾病，其发病机制尚不清楚。主要病理改变是微循环障碍和血管底膜增厚。首先，视网膜部分散在微血管瘤和出血点，然后逐渐发生小血管没有灌注、视网膜区域渗出物、黄褐斑水肿、水肿、皮肤堆积、视网膜分泌和拖尿性视网膜分离等变化，导致视力下降，损害患者的生活质量。 中医认为，病久必瘀，糖尿病病人，从明确诊断到出现并发症，往往经过很长时间，辨治上，传统医家认为本病治宜“凉血散血”。天降血栓通丸为我院制剂，具有活血化瘀、益气养血、通经活络的功效，前期的研究显示，该药具有扩血管、改善血液流变学、降血脂、抗凝、溶栓等作用还有对周围神经损伤的修复作用 1 数据和方法 1.1 住院患者随机分组 病例为我院2016年6月—2019年6月就诊的患者，经患者同意后，将符合纳入标准的70例住院患者按随机数字表法随机分为西药组和中药组，对入组患者在年龄、性别、糖尿病视网膜病变时间等方面的差异不存在统计学意义(P0.05)，存在可比性。 1.3 主症和舌脉 符合瘀血络阻的中医辨证标准(参照《中药新药临床研究指导原则》)制定。主症：视物昏花，目晴干涩；兼症：眼底可有出血，有微血管瘤及硬性渗出，静脉迂曲扩张，面色晦暗，肌肤甲错，小便频。舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩；具备上述主症并同时具备次症2项以上，参考舌脉即可诊断。 1.4 治疗技能等问题 每组治疗均给予糖尿病规范治疗，天降血栓通丸组成:天麻100 g，蝮蛇400 g，地龙100 g，黄芪140 g，丹参140 g，赤芍80 g，川芎100 g，山楂200 g，水蛭40 g，降香20 g，石菖蒲80g。由我院制剂室提供。羟苯环酸钙胶囊由宁夏康亚药业提供。(1)对照组给予羟苯磺酸钙胶囊口服，每次0.5 g，每日3次，共治疗4个月。(2)观察组给予天降血栓通丸中药加羟苯磺酸钙胶囊，中药每次2丸，每日2次，早晚饭后服用，西药每次0.5 g，每日3次，共治疗4个月。 1.5 微动脉瘤、出血、渗透率 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)制定。(1)显效：视力进步≥4行，或视力提高≥1.0；眼底检查：视网膜血管瘤数由(+++)减少到(++)，或由(++)减少到(+)，或由(+)到消失；眼底出血量由(+++)减少到(+)，或由(++)到消失，渗出量由(+++)减少到(++)，或由(++)减少到(+)，或由(+)到消失；微血管瘤、出血、渗出改变有2项以上指标达到要求。(2)有效：视力进步≥2行；眼底检查：视网膜血管瘤数由(+++)减少到(++)，或由(++)减少到(+)，或由(+)到消失；眼底出血量由(+++)减少到(+)，或由(++)到消失，渗出量由(+++)减少到(++)，或由(++)减少到(+)，或由(+)到消失；微血管瘤、出血、渗出改变有1项以上指标达到要求。(3)无效：各项指标未达到以上标准。 1.6 统计方法 采用SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行分析处理，组间比较采用t检验；计数资料比较采用х 2 结果 2.12 两组治疗效果的比较 由表1可见，观察组和对照组疗效经统计学比较，差异具有显著性差异(х 2.2 治疗前后的视力和眼压 2.32 两组均以术末为特征比较各组低肿瘤数量 2.42 组：眼出血 2.52 治疗前后渗出物的比较 3 中医病因病，应注意使用的药物 糖尿病属于内分泌疾病，因此，其病变往往不是单一机制可以解释得通，往往是多途径共同作用的结果，这些机制也不具有特异性，循环障碍是其共同的环节，各种机制共同作用逐渐引起血-视网膜屏障破坏、基底膜增厚导致微血管瘤、出血、渗出增加，进而发生DR。 现代以虚为本，瘀为标，该病病机呈现虚实夹杂，这也是很多慢性疾病的最终病机特点，虚主要表现为阴虚，阴虚久了产生内热，内热反过来会进一步灼伤阴津，而中医认为津血同源，津少血就进一步浓缩，进而血在脉管中运行就缓慢，时间久了会进一步导致络脉瘀阻，络脉中的血不循经从而溢出脉外，可有出血，因此，医家认为本病宜凉血散瘀。目前，越来越多的证据显示，消渴病到了后期就是瘀，无论是哪种证型也好，多少都有瘀血的成分，如《内科》书上总结的论述，消渴多伴有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其它瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的方药，如丹参、川芎、郁金、红花、泽兰、鬼箭羽、山楂等，或配用降糖活血方(方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀，当归、赤白芍养血活血，木香行气导滞，葛根生津止渴。) 血管损害是糖尿病多种并发症的病理基础，如糖尿病眼底病变、糖尿病脑血管病变、糖尿病心血管病变、糖尿病肾病等，其中医病机以血脉涩滞，瘀血痹阻为核心