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医院信息系统的建设与应用 1 信息系统的整合层 随着医院信息化进程的增加，不同部门和不同部门的信息化进程逐渐建立了许多信息系统。事实上，供应商不同、数据库标准不一和系统间连接方式各异，导致系统集成度低和共享性差，限制了资源整合程度，增大了统一管理难度，进而限制了医院运营质量和效率。为了解决该问题，医院开始结合医院信息系统多而复杂的特点，逐步建设相应的信息集成平台 2 集成的必要性 我院2003年实现门诊和住院简单业务信息化，2006年上线门诊医生工作站实现门诊就诊流程电子化改造，2012年完成LIS、HIS、EMR等主流业务信息化改造，之后逐步完善主流业务信息化的同时引入院感、病理等专科信息系统。这些信息化资产耗费我院大量人财物，已逐步走向稳定，并已经产生提升医院运营效率的效应。从成本和运营角度考虑，医院一方面想保护现有信息化资产，另一方面想节省建设成本。因此，架构选型方面，医院选择采用可保护医院现有信息化资产，方便系统升级改造，最大化实现业务发展的灵活架构，即基于SOA和J2EE的集成框架，如图1所示。该架构是面向服务的体系架构，可实现异构系统集成和支持数据密集型应用系统开发。这种架构不仅可以提供一种构建IT组织的标准和方法，还可以通过建立可组合、可重用的服务体系来减少IT业务冗余并加快项目开发的进程。 3 主要施工内容 3.1 医院平台建设的系统架构和应用层 为了达到医院评测互联互通评测四级要求，医院需要重视数据集标准化、共享文档规范化、技术架构设计、互联互通服务、运行性能、基础设施等工作。其中，技术架构设计，各个医院可以有所不同，评测并不强制医院架构相同。但是，依据四级甲等评测要求，平台需要达到“应用层面的信息整合，采用ESB总线技术，以及具有独立的电子病历文档库和基于信息平台的独立的临床信息数据库” 依据上述要求，结合医院实际情况，医院平台建设分为系统层和应用层。其中，系统层作为基础平台，主要包括ESB/ETL/MQ集成交换门户、MDM主数据管理、DW/ODS数据仓库、EMPI患者主索引管理。应用层功能是基于基础系统层建设后，在标准化、集成化的基础平台上层进行数据利用。如BI决策支持应用、消息中心、数据上报，以及互联网应用个人健康管理等。有良好的基础才能更好地支撑应用，而且各医院应用有所差异。 3.2 一级系统 3.2.1 总线介质、主要数据库和主患者索引 互联互通的核心就是数据层面和应用层面的整合，即重点解决系统异构、数据共享和数据交换传输标准等关键性技术问题 3.2.2 平台监控系统 集成平台的监控系统是对平台所有服务数据、消息路由情况、性能数据、数据交互运行情况等进行监控，包含平台监控中心、集成引擎交互监控、数据交换监控、服务器监控、用户监控和平台日志监控，其主要为系统管理人员提供管理依据。 3.3 应用系统 3.3.1 不适于医院统一管理维护 一方面，不同系统有各自独立的操作员身份和密码体系，不便于医院统一管理维护；另一方面，国家“十三五”深化医药卫生体制改革规划明确将分级诊疗作为重点工作任务，医师多点执业作为推进分级诊疗的重要措施 3.3.2 大学数据应用系统 临床数据中心是以患者信息（比如身份证号）为主索引，实时采集和共享HIS、EMR、PACS等信息系统数据 3.3.3 加强患者健康档案信息共享功能 一方面，国家大力推行分级诊疗，另一方面随着信息技术发展越来越多医护人员意识到患者健康档案连续性对治病救人的价值。信息系统平台建设，也更加需要注重实现，以人的健康生命为周期的信息共享功能，以便进一步实现上下级业务协调。三级医院信息平台与上下级之间的集成与协同显得尤为重要 4 医院信息平台建设需要系统规划 建设医院信息平台，不仅是为构建现代医院提供不可或缺的技术支持，也是国外内医院数字化建设的重要方向。建设完成后，不仅可以整合卫生信息数据，还可以提高医疗卫生业务数据处理的质量和效率。然而，信息平台建设是一个系统建设工程，医院需要有总体规划，分步建设思路，区分建设先后顺序。目前，医院已完成系统级建设，临床数据中心搭建完成，患者统一视图已投入使用，并完成部分上下级数据服务工作。建设成效已初步显现，下一步将构建决策支持系统，科研管理平台等应用级系统，进一步发挥临床数据中心的作用。