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我国家庭医生合同签订的现状与问题 2016年6月，《促进妇幼医师合同服务的指导意见》随着《关于促进按摩医生合同服务的意见》。 1 合同过程中的问题和思考 1.1 取号时必须先介入后缴费 以家庭医生签约服务中的健康档案为例。笔者在工作中发现深圳社康中心的医疗信息系统虽然足够灵活，但是缺乏与相关机构的联通。患者来就诊时均需要完善健康档案，其中需要填写的一部分非医疗信息比如家庭联系人的姓名、手机号码、精确到乡镇的籍贯、精确到门牌号的现住址等均需要医护人员现场提问后手动录入系统，全部完成大约需要5 min。这样就导致患者在取号时需要排一次时间比较长的队，取到号之后要第2次排队等候就诊，医生问诊后需要做化验检查的患者在交化验费的时候需要第3次排队，抽血化验时需要第4次排队，诊疗完成后缴费取药需要第5次排队。较长的排队时间和较多的非医疗事务极大地降低了患者的就诊体验，经常会有患者因此产生不满，反问道：“如果我不知道这些信息就不给看病了吗？我是来看病的，不是来被查户口的”。对于隐私泄露的担忧、对于信息的重复录入已经成为了医护人员和患者沉重的负担 理想情况下如何才能解决这样的问题呢，例如有些城市的社区医疗系统是和政府的户政系统相连的，就诊的患者只需要刷身份证取号排队就可以了，不需要在非医疗问题上花费过多时间 1.2 人体数据的采集和录入 所谓医疗数据碎片化，是指医疗相关数据获取的过程不顺畅，缺乏客观化的流程，各个医疗机构之间信息不通畅，不共享，缺乏反馈机制 笔者对于上述过程中医疗相关数据获取的流程的优化的想法为：每个人身体指标的变化往往能为疾病的诊断提供很多线索，为了提高效率，最佳办法是在问诊前完成这些数据的收集，并录入系统，当然为了提高准确度，应该尽量减少人为参与。得益于我国物联网、工业和5G技术的突飞猛进，实现无感式人体数据测量、记录和传输并不会有实质性的困难。后文将会对可以利用的技术进行介绍。通过对多种技术的组合应用，患者可以在最短的时间内通过接入物联网的医疗设备精确测量自己身体的各项数据，这些医疗设备通过对患者的生物特征如指纹进行识别，最后将所测数据存入个人数据库并同步更新到社区医疗系统医生端，从而实现各项身体数据的一站式无感测量、记录和传输，最终提高医生的效率，提升患者的就诊体验。 1.3 关于电子医疗记录与医疗设施之间的信息交流 1.3.1 风险告知需要重复录入 目前临床上使用电子文字病历来记录自己的医疗行为已经非常普遍，但是目前的电子病历系统仍然存在着很多不足。首先是电子病历的效率不够高：医生在问诊患者的病情后，需要再次手动录入刚才问诊的内容，并进行整理，对患者的健康教育和一些风险的告知需要重复手动录入，这就造成了重复劳动和效率低下。其次是电子病历不够客观、缺乏人文关怀：目前医患关系紧张，很多医生不得不通过非常完善的病历来保护自己，但是受限于诊疗量和诊疗时间，完美的病历和完美的诊断治疗不可兼得，不管是选择前者还是选择后者，均会对医患双方造成伤害。在人文关怀上以健康教育处方为例，每张SOAP的最后会有比较长的一段健康教育处方，然而很多时候这些健康教育处方只能停留于纸上，而不是变成医生富有温度的关怀和语言去温暖患者的心灵，那这样的健康教育处方有多少实际的意义呢？全科医生区别于专科医生的重要一点就是全科医疗的模式是生物-心理-社会模式 那全科医生该如何解决这种写得多、说得少的情况呢？在语音技术日益成熟的今天，语音病历或许是一种解决方案 1.3.2 信息孤岛的定义 目前所使用的电子病历系统存在着医疗机构之间甚至是医疗机构内信息沟通不畅的问题。以一个刚来深圳、长期服用降压药物的血压患者为例。当患者来到社康中心以后，其既往资料是空白的，医生问诊时需要问到高血压确诊的时间、医疗机构、服用过的药物、正在服用的药物、血压控制的情况、既往病史、过敏史、手术史等，而这些重要的资料均来源于患者自己的记忆，难以确保其准确性和客观性。而该患者最初始的资料可能正在某家或某几家医疗机构的电脑硬盘上“沉睡”，并且很有可能永远不会被“激活”。以上情况将会随着该患者每次更换医疗机构而重复上演，患者不得不一次又一次地回忆那些自己并不是很确定的病史。因为医疗信息系统的不连通，形成了一座座信息孤岛，原本可以创造更大价值的数据却在硬盘上“沉睡”。 那么有什么办法解决上述问题呢，英国国家医疗服务体系已经做出了较好示范，那就是全国医疗信息系统联网 2 解决上述问题所需的技术 2.1 物理网络和生物特征的识别 物联网模块加持下的医疗设备将会更加智能和便捷 2.2 数据共享问题 目前我国各个医疗机构所使用的医疗信息平台多种多样，互不相通，甚至同一家医院内院本部与下属社康中心的医疗信息互不共享。对于信息孤岛这个问题，不仅我国的医疗机构存在，其他国家的医疗机构同样存在。美国在2004