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眩晕辨治体会 头晕是临床常见病和常病。它的本质是临床症状的一部分。主要表现为头晕、头晕、眼花、轻重缓急、自身运动或旋转、身体波动、行走和摇晃。梅尼亚病、颈椎病、椎基底动脉供血不足、高血压、脑动脉、梗死、呼吸困难和虚弱。由于就诊患者表现多样而迥异, 往往辨证较难, 现据笔者临证经验, 谈谈对眩晕辨治的认识。 1 肝阳湿气阴之病 眩晕的病因有情志失畅、饮食不节、体虚等, 致使肝脾肾脏功能受损, 肝肾阴虚, 水不涵木, 阳亢于上, 扰动头窍;脾胃虚弱, 气血生化不足, 清窍失养;脾运失健, 酿湿生痰, 上蒙清窍;肾虚无以生髓, 清窍失充, 均可发为眩晕。但其病变脏腑主要在肝, 延及脾肾, 基本病理变化不外虚实两端, 虚者为肝肾不足, 气血亏虚, 清窍失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱清空, 其间往往相互兼夹及转化, 脾虚气血不足而兼痰湿中阻, 痰湿郁久可化火;风阳每可夹痰;阴虚可损及阳, 致阴阳两虚, 久病则入络形成瘀血。古代医家即有颇多论述, 早在《内经》中即有“诸风掉眩, 皆属于肝”, “髓海不足, 则脑转耳鸣”, 朱丹溪认为“无痰不作眩”, 张景岳则主“无虚不作眩”, 即为此证。 2 辨证施治 据眩晕的病因病机, 临证分为6型辨证施治:为风火上扰证、痰浊上蒙证、肝风夹痰证、气血亏虚证、肝肾亏虚证、气虚血瘀证。 2.1 阳风上扰清癫 以眩晕、头目胀痛、面红、遇烦劳郁怒加重或急躁易怒为主证, 兼有口苦、失眠多梦、肢麻震颤、舌红苔黄、脉弦或弦数, 为肝阳风火上扰清窍所致。治法宜平肝潜阳、清火熄风。药用天麻、钩藤、石决明、珍珠母、牛膝、山栀、川芎、杭菊花、杜仲、桑寄生。若肝火上炎, 口苦目赤, 烦躁易怒者加龙胆草、夏枯草、丹皮;若肝肾阴虚较甚, 目涩耳鸣, 腰酸膝软, 舌红少苔, 脉弦细数者, 加枸杞子、麦冬、首乌;若阴虚或阳亢致肝风内动, 手足麻木或震颤明显者, 加羚羊角粉、生龙骨、全虫以熄风止痉。 2.2 清痰清癫,清浊不升 以眩晕、头重昏蒙如裹, 头昏沉不爽为主证, 伴有视物旋转, 胸闷脘痞呕恶, 纳呆多寐, 舌苔白腻, 脉濡滑, 乃属痰浊中阻, 上蒙清窍, 清阳不升。治法宜除痰祛湿, 化浊开窍。药用半夏、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、天麻、泽泻、远志、石菖蒲、川芎。若眩晕甚, 呕吐频, 视物旋转者, 加旋覆花、代赭石以镇逆止呕;若脘痞纳呆甚者, 加砂仁、白蔻仁芳香和胃;若痰郁化火, 头胀且痛, 心烦口苦不寐者, 加黄连、竹茹、枳实。 2.3 上扰清痰以养肝风 以眩晕、头昏沉胀痛, 胸闷呕恶, 烦躁易怒, 舌苔白腻, 脉弦滑为特征, 此乃肝风夹痰, 上扰清窍。治法宜熄风化痰。药用羚羊角粉、钩藤、天麻、茯苓、半夏、陈皮、杭菊花、川芎、僵蚕、白附子。若风阳化火, 面红目赤, 头部烘热, 心烦不宁者, 加夏枯草、山栀、牛膝。 2.4 益气健运,通治中药 以眩晕动则为甚, 劳则即发为特征, 伴有神疲乏力, 面色苍白, 倦怠懒言, 唇甲不华, 纳谷不香, 或完谷不化, 腹胀, 大便溏薄, 舌淡苔白, 脉细弱。乃因脾胃虚弱, 气血生化不足。治法宜补益气血, 健运脾胃。药用黄芪、白术、党参 (或生晒参) 、当归、黄芪、熟地、茯神、龙眼肉、酸枣仁、大枣。若中气不足, 气虚下陷, 见少气懒言, 便溏不止者, 加升麻、柴胡、蔓荆子;若时自汗者, 重用黄芪, 加防风、浮小麦固表敛汗;若兼形寒肢冷, 腹中隐痛, 加桂枝、干姜;面色苍白, 唇甲色淡明显, 血虚较甚者, 加阿胶。 2.5 肾阳不足,五服 以眩晕日久不愈, 反复发作, 精神萎靡, 腰酸膝软, 耳鸣, 健忘, 失眠等为特征, 偏于阴虚者见两目干涩, 视力模糊, 颧红咽干, 五心烦热, 舌红少苔, 脉细数;偏于肾阳不足者见面色白光白, 形寒肢冷, 遗精滑泄, 舌淡苔白, 脉沉。治法宜滋养肝肾, 填精补髓。药用山萸肉、淮山药、熟地、菟丝子、潼白蒺藜、杜仲、怀牛膝、龟板、鹿角胶。偏于阴虚者加鳖甲、枸杞子、天冬;有阴虚火旺见五心烦热, 潮热盗汗者, 加知母、黄柏;若阳虚甚者, 见四肢不温, 畏寒怕冷, 加巴戟天、仙灵脾、肉桂。 2.6 化瘀通癫,清痰阴则以养脑 以眩晕、头痛固定不移, 神疲肢倦乏力, 面唇紫暗, 健忘, 失眠, 耳鸣耳聋, 舌暗有瘀斑, 脉涩为特征, 乃因气虚血滞, 瘀阻清窍, 脑失所养。治法宜益气活血, 化瘀通窍。药用黄芪、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、地龙、丹参。若气虚明显, 见神疲乏力, 少气懒言者, 加紫灵芝;若头痛甚者, 可加麝香;若畏寒肢冷有阳气虚者, 加附子、桂枝。 3 其他医院治疗 患者张某, 女, 60岁, 干部。眩晕反复发作多年, 感头晕昏沉不爽, 心烦急躁易怒, 胸闷脘痞, 呕恶纳呆, 伴有头胀痛、喜太息、失眠, 舌质紫、苔白腻, 脉弦。曾去其他医院查有“脑动脉硬化”、