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伊宁市社区高血压患者用药情况调查 0 重要危险因素 高血压是中风最重要的危险因素。冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭和肾衰竭的重要危险因素，严重威胁着人类的健康和生活安全。良好的血压控制可显著减少高血压患者脑卒中、心肌梗死等心脑血管事件的发生, 同时可以有效降低死亡风险 1 对象和方法 1.1 高血压患者检出情况 在伊宁市经济技术开发区宁远社区服务站所管辖服务社区群众共4080个人进行全民体检, 检出符合WHO诊断标准的高血压患者有350例, 其中男性152例, 女性198例, 年龄32-89岁, 平均年龄64.8岁。 1.2 调查方案与调查表 所有参与调查的人员均为社区服务站的医务人员, 均经过相关知识培训。调查采用统一编写的与国际标准化方法相一致的调查方案与调查表格。调查于2016年12月至2017年12月进行, 调查内容包括一般情况, 生活方式如吸烟、饮酒状况等, 个人和家族病史、高血压患者降压药物服用情况 (包括种类、用法、服药依从性等情况) , 并测量血压、身高、体质量、体脂和腰围等。 1.3 血压、依从性和安全性测定 根据高血压防治指南制定的高血压的诊断标准:收缩压≥140mmHg和 (或) 舒张压≥90mmHg;或有高血压病史, 但2周内服用降压药物血压正常者。血压的测量采用统一提供的电子血压计 (欧姆龙) , 统一在上午进行, 要求坐位3次, 收缩压和舒张压取3次测量的平均值进行分析。患者的依从性:采用国内外广泛应用的4个问题确定患者服药依从性;是否有忘记服药的经历;是否有时不注意服药;当自觉症状改善时, 是否曾经停药;服药自觉症状更糟时, 是否曾停止服药;当4个问题均答“否”为依从性好, 有1个以上为“是”的, 即为依从性差。 2 各类抗滞剂的药物 服用单药及复合制剂者有248例, 服用联合用药者78例, 未服药者24例。服用药物以长效药物为主, 单药长效制剂占175例, 以长效ARB类药物和CCB类药物或者复合制剂为主 (包括厄贝沙坦片、缬沙坦片、氯沙坦及络活喜、非洛地平缓释片、拜新同片) , 少数应用ACEI类长效药物;短效药物占58例, 以CCB类及ACEI类及B受体阻滞剂为主, 有一部分中成药物 (罗布麻片、珍菊降压片等) 。联合用药占78例, 药物联用以ACEI联合CCB, ARB联合CCB, 或与利尿剂三药联合为主。有15例不合理用药, 如短效ACEI联用长效ACEI, ACEI联用ARB, 短效CCB联用长效CCB。具体用药情况见表1-表4。 3 社区高血压患者用药依从性较高,易感染社区病人,一般不 本文对伊宁市部分高血压患者用药情况分析结果显示, 显示350例高血压患者血压控制率57.1%与2017年中国心脏大会发布的中国血压治疗控制率38.0%相比, 控制水平高。为什么服药者血压控制效果会有如此差距?主要原因是, 第一, 目前临床上常用的降压药物有5大类, 即钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素拮抗剂、B受体阻滞剂及利尿剂, 在该社区应用中, 上述药物得到较好的应用;第二, 社区服务站医务人员定期予以指导, 管控严格, 根据二甲以上专科医生的治疗方案, 督促患者用药;另社区服务站人员对患者生活方式干预指导;第三, 该社区老人以退休干部为主, 对疾病的指导能理解, 对治疗的依从性稍高;虽然伊宁市开发区几个社区血压控制率高于全国水平, 但较经济发达国家及国内经济发达城市仍偏低, 偏低的原因主要有以下原因, 第一, 少数患者口服降压药物仍有不合理, 如短效药物每日只服一次;如一种降压药物降压效果差, 但患者因无明显临床症状就忽视复诊治疗;也影响患者血压控制率;第二, 因地区饮食因素, 新疆地区饮食习惯普遍高盐、高脂, 重口味, 也影响患者血压控制率;第三, 有些老年人, 记忆力差, 服药无规律;而一些年轻人, 因工作繁忙, 会忽视服药, 均会影响血压控制率;第四, 听信谣传, 对降压药物的副作用有恐惧感, 不敢服药;第五, 社区医务人员对于难治性高血压及继发性高血压的初筛检查及治疗方面知识相对缺乏。因此, 在新疆伊宁市加强基层医务人员和高血压患者的教育和培训, 对于控制血压和改善预后具有重要意义, 不仅要提高患者用药的依从性, 还需要教育患者在用药的同时, 及时监测用药效果, 合理规范地使用降压药物 本研究对象来自于伊宁市经济技术开发区, 以汉民族居住为主, 不能反映全部伊宁市整个地区各民族高血压患者服药情况及血压控制情况;另一方面, 本研究为横断面研究, 研究中高血压患者的诊断依靠调查对象自报, 难免有信息偏倚。而且对于现象的成因也无法进行深入的探讨。