医疗技术管理制度.doc

汝州市金庚康复医院 RUZHOU JINGENG REHABILITION HOSPITAL PAGE PAGE 1 汝州市金庚康复医院 医疗技术管理制度 为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际，制定本制度，具体由医务科负责。 一、医疗技术是指医院及医务人员以诊断和治疗疾病为目 的，对疾病做出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。 医疗技术临床应用，是指将经过临床研究论证且安全性、有效性确切的医疗技术应用于临床，用以诊断或者治疗疾病的过程。 二、我院开展医疗技术临床应用严格遵守卫健委（医疗技术 管理办法》的相关规定。医疗技术临床应用遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。 三、各科开展医疗技术应当与各科的功能任务相适应，应具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术管理规范。 四、任何科室和个人不得在临床应用卫健委公布的禁止类 技术。 五、医疗技术分为两类：限制性医疗技术和分限制性医疗技术。 1、限制性医疗技术。限制性医疗技术是指国家卫生健康委 和河南省公布的“限制临床应用”医疗技术。该类技术具有较高风险或涉及较大伦理问题，需要加强控制管理。 科室拟开展限制类技术临床应用的，应当按照相关医疗技术临床应用管理规范进行自我评估，医务科申请同意，符合条件的可以开展临床应用，并于开展首例临床应用之日起15个工作日内，向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。 2、非限制性医疗技术。指其他应用于临床的医疗技术。医院根据功能、任务、技术能力对非限制性医疗技术临床应用实施严格的审核准入。 科室可以根据自身功能、任务、技术能力等自行决定开展临床应用，对于新开展的项目，需向医务科申请，经医院医疗技术委员会批准后开展，并应当对开展的医疗技术临床应用实施严格管理。 六、医院医疗技术委员会负责医院医疗技术管理，医院医务科将负责组织院专家委员会专家筛查院内各项医疗技术，并 严格按照相关规定划定医疗技术类别，制订目录，对医疗技术实行管理。 八、在上级卫生行政部门或本院对相应类别医疗技术临床应用能力审核通过的基础上，由医院医疗质量与安全管理委员会组织对手术、麻醉等高风险技术项目操作人员进行资格的许可授权、考评复评及再评估的动态管理。 （一）资格授权依照以下流程：首先医务人员向本科室质 量与安全管理小组申报个人的资质能力，科室进行初步考评，考评结果提交医院医疗技术管理委员会进行最终认定，必要时还应同时提交上级卫生行政部门审定。 两级组织根据医疗技术的类别及要求，定期对操作人员的资质能力进行复评，对不符合资质能力要求的人员，取消或降低其相应项目操作资格。 （三）对取消或降低操作资格的人员，医院医疗技术管理委员会将责成科室对其进行为期1个月到1年不等的考察。考察期满后，对其进行再评估，考评通过则可恢复其操作资格。（四）医院建立医疗技术人员资质能力的数据库，并根据考 评、复评、再评估结果实时更新。 九、各科室开展医疗新技术，必须保障应用的安全性、有效 性、效益性和合理性，并严格按照有关制度申报（具体参见（新技术准入及临床应用管理制度》）。 十、医院实行手术准入制，将手术分为四个等级，只允许具有相应等级或以上资格的手术者独立操作（具体参见《手术分级管理制度》）。 十一、各专业所开展的各种诊疗技术必须符合诊疗技术规范，不得将不成熟的技术应用于临床诊疗工作中。从事医疗诊疗活动的医务人员，必须是经过注册的卫生技术人员，不允许非卫生技术人员从事诊疗活动。各种有创的操作技术项目在独立操作之前必须经过培训，经科室考核批准后，才能单独操作。 十二、临床开展的医疗技术（包括手术、有创操作）在开展前，必须按照有关规定进行木前讨论，严格控制适应症、禁忌症以及其他替代疗法实施的可行性。做好充分的术前准备，包括医患沟通、患者的知情同意、术前病情评估、术中术后可能出现的意外及防范措施等。 十三、凡发生医疗技术损害的，操作人要立即报告医疗组长、科主任，在积极迅速进行补救的同时须上报医务科，如需要，医务科组织相关科室力量进行全力补款，将损害降到最低程度。 十四、临床已开展的医疗技术，当技术力量、设备和设施发生改变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，经医疗技术管理委员会讨论后，医院下达中止此项技术开展的指令，有关科室必须服从，不得违反。 十五、医务人员在医疗技术临床应用过程中有违反《执业医师法》、《医疗机构管