神经电生理检查技术—神经传导（康复评定技术课件）.pptx

第四节 神经传导 神经传导的测定 意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确的信息。 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经的传导功能。 两刺激点间距离(mm) 运动神经传导速度(m/s) ＝----------------------------- 该段神经传导时间(ms) 常用的检查是针对相对远端的神经节段进行测量，近端需要特殊检查，有F波反射、H波反射、瞬目反射等。 常用的有： 1．正中神经 2．尺神经 3．桡神经 4．腓总神经 5．胫神经 6．腓肠神经 壹、运动神经传导 意义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。 检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神经电位(SNAP)，通常用环状电极来测定。 刺激与记录点间距离(mm) 感觉神经传导速度(m/s) ＝----------------------------- 诱发电位的潜伏时间(ms) 神经 记录部位 潜伏时 (ms) 传导速度 ( m／s) 波幅 mV 正中神经 食指 ≤3.0 ＞50 ＞15 尺神经 小指 ≤2.5 ＞50 ＞10 桡浅神经 手背桡侧 ≤2.5 ＞50 ＞10 腓肠神经 外踝下 ≤4.5 ＞45 ＞5 影响神经传导测定因素 常见的异常神经传导类型有 特殊检查包括F波、H反射(又叫迟发反应，late response)、瞬目反射(blink reflex)等。 主要研究的是近端神经节段，它们对于了解周围神经近端神经的功能状态具有重要价值。 F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。 ①测定F波的潜伏时间及传导速度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经根或神经丛病变有一定的诊断价值； ②观察F波的波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。 A F波环路 B 正常人正中神经F波。 第1个箭头代表F波最短潜伏时； 第2个箭头代表F波最长潜伏时； F波出现率为75% H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突触，再由腓神经运动纤维传出，导致腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。 ①在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时，都可以出现H反射潜伏时延长或消失； ②观察H／M比值，可以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。 A H反射的记录方法 B H反射图，在低强度刺激时，H反射出现，但 M波未出现，当刺激强度逐渐增大时，H反射逐渐消失，M波逐渐变大 伍、H反射及测定 临床上瞬目反射(blink reflex)主要是用来评估面神经、三叉神经以及脑干的功能。此反射的传入神经是三叉神经，传出神经是面神经。 三叉神经损害时病侧诱发的所有成分潜伏时均延长或消失；面神经损害时,任一侧刺激时损伤侧R1波及R2波均延长或消失。 A 正常瞬目反射图 B 左面神经炎患者的瞬目反射图，刺激右侧时，R1、R2潜伏时正常，但左侧R2延长；刺激左侧时，左侧R1、R2潜伏时延长，波幅低，但右侧R2正常 陆、瞬目反射及测定