常见骨关节疾病的评定技术—截肢的评定技术（康复评定技术课件）.pptx

第六节 截肢的评定技术 掌握：截肢的评定内容学习目标OBJECTIVE了解：截肢的定义、原因、分类 截肢是指截除肢体全部或部分的手术，其通过关节者称为关节离断。截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全和没有生理功能的肢体切除。壹、概述概述 贰、常见的截肢原因严重创伤严重感染肿瘤肢体血运或组织受到不可修复的破坏，包括机械损伤、烧伤、冻伤和电击伤。包括药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染及某些长期反复发作无法根治，已引起肢体严重畸形、功能丧失，甚至可能诱发恶性肿瘤的慢性感染。多用于治疗恶性肿瘤；少数良性肿瘤，破坏范围很大时亦可考虑截肢。 上肢截肢：包括肩胛胸廓截肢、肩关节离断、上臂截肢、肘关节离断、前臂截肢、腕关节离断、部分手截肢。叁、截肢分类 下肢截肢:骨盆截肢、髋关节离断、大腿截肢、膝关节离断、小腿截肢、塞姆截肢、部分足截肢。叁、截肢分类 包括全身状况评定残肢的评定假肢的评定ADL评定心理功能评定职业能力评定肆、康复评定 全身状况的评定：1包括年龄、性别、截肢部位、原因截肢水平、截止时间、伤口处理情况等。全身躯体状况2不同年龄患者截肢后的心理特点不同。心理评定3体质极度衰弱、平衡与协调功能严重障碍、血液病或出血性疾病、严重心脏病、意识障碍或无表达能力视力严重障碍、严重的精神神经性疾病等。不适合于安装假肢的情形肆、康复评定 残肢的评定：包括残肢外形（以圆柱状为佳）残肢长度残肢围度（残肢围度是指残肢的周径或周长）残端畸形（大腿截肢容易出现髋关节屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形）残肢皮肤情况关节活动度残肢肌力残肢疼与幻肢疼肆、康复评定 残肢的评定：01残肢长度指残肢起点与残肢末端之间的距离，残肢末端分骨末端与软组织末端，通常所说的残肢末端是指软组织末端。适当的长度，适度的软组织覆盖，足够的杠杆和良好的肌肉控制力量。肆、康复评定 残肢的评定：02残肢围度指残肢的周径或周长，围度。注意事项皮尺不要太紧或太松，以皮肤没有起皱摺为准。观察残肢有无水肿，水肿测量后的尺寸偏大。测量后的尺寸注意和健侧作对比。肆、康复评定 残肢的评定：03残肢畸形正常残肢无畸形，若截肢后残肢摆放不当或长时间缺少运动，则有可能导致关节挛缩或畸形。大腿截肢易出现髋关节屈曲外展畸形、小腿截肢易出现膝关节屈曲畸形。肆、康复评定 残肢的评定：04残肢肌力残肢肌力是指残肢肌肉的最大主动收缩力。进行残肢评定时，应对各关节主要肌群肌力进行检查，如髋关节的伸肌、屈肌、外展肌，膝关节的伸肌（股四头肌），肘关节的屈肌（肱二头肌），前臂伸腕肌等。肆、康复评定 残肢的评定：05残肢关节活动度残肢关节活动度又称残肢关节活动范围，是指残肢关节从起点到终点的运动弧。对上肢截肢者主要评定肩关节有无正常的活动度。对下肢截肢者主要评定髋关节屈伸、内收外展、内外旋，以及膝关节的屈伸运动。肆、康复评定 残肢的评定：06残肢外形残肢外形有多种，如圆柱形、圆锥形、沙漏状、折角状、鳞茎状等。适应现代全面接触、全面承重接受腔的安装，理想的残肢外形是圆柱形，而不是圆锥形等其它形状。肆、康复评定 0102030405有无病理性瘢痕：检查瘢痕的部位、大小、厚度、成熟度，愈合还是未愈合。有无皮肤粘连：皮肤粘连的范围、程度及对关节活动的影响。有无皮肤内陷、内陷的程度。有无开放性损伤、检查其大小、形状、渗出物。无植皮、植皮的部位、类型、愈合程度。残肢的评定：残肢皮肤情况06有无皮肤病、先治疗皮肤病。肆、康复评定 1截肢患者在手术后一段时间残留肢体存在疼痛。引起残肢瘤的最常见原因为神经瘤。残肢疼2截肢患者在手术后一段时间对已经切除的肢体存在一种虚幻的疼痛感觉，多为持续性，夜间多见，特点和程度不一，少有剧烈疼痛。幻肢疼残肢的评定：肆、康复评定 残肢疼与幻肢疼 假肢的评定：01临时假肢的评定一般截肢手术后2周切口拆线，伤口愈合良好时，约在手术3周安装临时假肢。02永久假肢的评定通过评定使患者获得满意的、质量可靠的、代偿功能良好的假肢。肆、康复评定 伍、假肢的评定标准I级(完全康复)：仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作，照常参加社会活动。II级(部分康复)：仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需要改换工种。V级：仅外观、美容改善，功能无改善。III级(完全自理)：生活能完全自理，但不能参加正常工作。IV级(部分自理)：生活仅能部分自理，相当部分需依靠他人。 陆、ADL评定由于肢体缺损和功能的丧失，患者的日常生活活动能力受到很大的影响，如进食、个人卫生、穿衣、如厕、行走等各方面的能力受限，使其在日常生活中对他人的依赖性增强。评定可采用PULSES功能评定量表和Barthel指数分级法，详见ADL评定部分。 柒、心理功能评定截肢后由于肢体的缺损和功能丧失，对患者是一种