常见内脏疾病的评定技术—糖尿病的评定技术（康复评定技术课件）.pptx

第四节糖尿病的评定技术 学习目标OBJECTIVE掌握：糖尿病的康复评定技术壹熟悉：糖尿病的功能障碍贰了解：糖尿病的定义、分型叁 糖尿病概念糖尿病（diabetes mellitus）是由环境、遗传和自身免疫等互相作用，引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，而导致蛋白质、脂肪、糖类、水和电解质等代谢紊乱，以血糖升高为特征的临床综合征。 临床症状临床上早期无症状症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等 1.糖尿病性心血管病变 2.糖尿病性脑血管病变 3.糖尿病性肾脏病变 4.糖尿病性眼部病变 5.糖尿病性神经病变 6.糖尿病足功能障碍一、身体结构与生理功能障碍二、日常生活活动受限三、参与局限四、心理功能障碍 分型1型糖尿病：为胰岛素分泌的绝对缺乏2型糖尿病：为胰岛素分泌的相对缺乏其他特殊类型：少数有特殊的病因和发病机制。糖调节受损：还有部分患者的空腹血糖、餐后2 小时血糖或服糖后2 小时血糖介于正常与糖尿病诊断标准之间，包括空腹血糖受损（IFG）或糖耐量受损（IGT）。 2007年至2008年, 全国14个省市进行流行病学调查结果表明，20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，成人糖尿病患者总数达9240万随着人口老龄化、饮食、生活习惯的改变，预计糖尿病的患病率将明显增加流行病学 空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）和/或餐后两小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），即可诊断为糖尿病。生化指标测定康复评定包括血糖、糖化血红蛋白A1、血脂、肝肾功能等 空腹血糖（FPG）≥110mg/dl(6.1mmol/L)但126mg/dl(7.0mmol/L)称为空腹血糖受损其中糖化血红蛋白A1测定可反映取血前2~3月血糖的总水平，可弥补空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足，其正常值为3.2%~6.4%生化指标测定康复评定 视网膜：病程超过10年的患者大多并发不同程度的视网膜病变，是引起糖尿病患者视力障碍乃至失明的主要原因。靶器官损害程度评定心、脑、肾：心血管、脑血管并发症以及肾功能病变是糖尿病常见的死亡原因。周围神经：高觉神经易受累，表现为对称性感觉异常，下肢较上肢严重。随着病变的发展，可致运动神经受累。足：糖尿病足是糖尿病患者截肢致残的主要原因。 糖尿病康复疗效评定 糖尿病患者的心理改变主要是对疾病的有关知识缺乏而产生的焦虑、抑郁等选择相应的量表评定，如Hamilton焦虑量表（HAMA）、Hamilton抑郁量表(HAMD)、简明精神病评定量表（BPRS）、症状自评量表（SCL-9）等心理功能评定 日常生活活动能力评定采用改良巴氏指数评定表高级日常生活活动能力（包括认知和社会交流能力）的评定采用功能独立性评定量表（FIM）日常生活活动能力评定 主要进行生活质量评定、劳动力 评定和职业评定。社会参与能力评定 由糖尿病引起下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变，从而引起的足部感染、溃疡和（或）深部组织破坏的病变。 发病年龄多在40岁以上，且发病率随年龄增大而增高。糖尿病足定义 主要后果是足溃疡和截肢，是导致糖尿病患者ADL下降、残疾的主要原因之一 约5%～10%的患者需行截肢手术，非创伤性截肢中，糖尿病足患者占＞50%糖尿病足后果 糖尿病足按其病变程度可分为0~5级：0级：皮肤完整，无开放性病灶1级：皮肤有开放性病灶，但未累及深部组织2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，脓性分泌物较多，但无肌腱韧带破坏糖尿病足分级 3级：肌腱韧带受损，蜂窝织炎融合形成大脓腔，但无明显骨质破坏4级：严重感染导致骨质缺损、骨髓炎、骨关节破坏或假关节形成，部分肢端可出现湿性或干性坏疽5级：足大部或全部感染或缺血，导致严重湿性或干性坏死糖尿病足分级