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太仓卒中中心建设 当前第1页\共有15页\编于星期三\22点 到2020年，将脑卒中发病率增长速度降低5%以下，心脑血管疾病死亡率下降10% 数十家“国家级示范卒中中心” 数百家“高级卒中中心” 数千家“初级卒中中心”的三级卒中中心网络，多学科的专业技术规范，培训和标准化数据登记，上报等一系列完整的防治体系。 构建政府主导的卒中三级防治体系 当前第2页\共有15页\编于星期三\22点 示范 卒中 中心 高级卒中中心 高级卒中中心 高级卒中中心 初级卒 中中心 初级卒 中中心 初级卒 中中心 初级卒 中中心 初级卒 中中心 初级卒 中中心 初级卒 中中心 初级卒 中中心 形成区域互动的卒中中心区域网络 政府主导，学科融合 上下联动，双向互动 基层首诊，急慢分治 规范诊治 高效急救 全程管理 卒中筛查 卒中中心工作内容 当前第3页\共有15页\编于星期三\22点 市县级医院将是我国未来AIS取栓治疗的主要力量 当前第4页\共有15页\编于星期三\22点 总缺血时间 患者相关延误 转运时间 患者及其家属、同伴 急救系统 医院 院内延误 公众教育 识别脑卒中症状 联系急救系统 快速启动 EMS人员快速识别卒中 确定接收医院 向接收医院预警 科学分诊 快速反应 卒中团队迅速就位 院内流程优化 缩短进门-进针/进门-再通时间 市县级医院的发展有利于缩短“总缺血时间” 当前第5页\共有15页\编于星期三\22点 AIS救治手段都具有明显的时间依赖性 当前第6页\共有15页\编于星期三\22点 Neurology 2017;88:1–5 Lancet Neurol. 2014 June ; 13(6): 567–574. Int J?Stroke.?2015 Oct;10(7):1062-7. 血管内治疗的发病-治疗的时间 每减少1分钟 平均可获得额外的4.2天健康 年龄小于55岁，NIHSS超过10分的可达一周以上 每减少20分钟延误，平均可获得3个月的无残障生命 280-310分钟内，每增加15-30分钟延误，恢复良好的可能下降10%（IMS III trial)2、3 延误减少一分钟，生命挽救一星期 当前第7页\共有15页\编于星期三\22点 卒中急救绿色通道建设发展迅猛 中国脑卒中防治报告2016 百家基地医院绿色通道数量 当前第8页\共有15页\编于星期三\22点 检验科 影像科 实施溶栓 导管室动脉评估取栓 以往的常规通道 药房 挂号处 收费处 收费处 诊室 诊室 住院处 常规救治通道 当前第9页\共有15页\编于星期三\22点 分诊 备药 CT 分析 导管室 卒中监护室 分诊 卒中专科护士接诊，通过FAST评估后分诊患者进入绿色通道，通知卒中医生，并开通静脉通道（套管针）。 备药 专科护士陪同病人经绿色通道完成挂号、血液检查并领取rt-pa备用 导管室 需取栓患者进入导管室。 CT 卒中医生进行RACE评分（改良NIHSS评分），陪同完成头颅CT， 排除CT出血及RACE≥4分者。 卒中监护室 取栓患者经DSA后进入卒中监护室，仅溶栓患者注入首剂10%rt—PA后，进入卒中监护室。 分析 结合CT结果进行溶栓谈话签字，并完成多模CT。根据多模CT结果决定是否需通知取栓小组、导管室及麻醉科待命。 一站式绿色通道 当前第10页\共有15页\编于星期三\22点 检验科 影像科 实施溶栓 导管室动脉评估取栓 诊室 无缝隙绿色通道 药房 挂号处 收费处 收费处 诊室 住院处 建立“无缝隙”救治通道 当前第11页\共有15页\编于星期三\22点 建立融合型卒中中心—长海医院卒中中心经验 起初通过传统的学科间会诊模式，由神经内科主导，神经外科提供会诊，多科室协作开展脑卒中二级预防研究和急性脑梗死早期的动静脉溶栓治疗。在运行过程中，发现责、权、利不明是这一模式最大的缺陷和弊端，统一的标准规范难以推行落实，极大地影响了运行效率。 2003 成立“临床神经医学中心”为契机，试图为多学科搭建紧密协作的共同平台，组织开展联合查房、联合门诊、联合讨论，并在急诊开始了脑血管病绿色通道的建设，但由于行政归属仍在各自的学科，也缺少相应的考核监督办法和制约手段，对于规范流程的执行难以落到实处。 2008 彻底打破学科壁垒，在神经内科、神经外科、康复医学科各抽调一个病区组成脑血管病中心，实现了“四个独立”，即建成独立行政科室、成立独立党支部、实施独立成本核算、参加独立绩效考核，学科间的整合也从原有的“物理式合作”转变为“化学式融合”。 2013 发展过程 当前第12页\共有15页\编于星期三\22点 Stroke. 2014;45:1387-1395. 策略 P Value 急诊系统提前通知高级中心 0.12 快速分诊和卒中小组预警 0.00