2023年规培课后超详细解析答案补充教材.pdfVIP

1. 气管切开术手术适应证。 （一）喉阻塞。（二）下呼吸道分泌物潴留。（三）预防性气管切开。（四）取气管异物。 （五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应 及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一 切准备。一旦需要即行气管切开。 2. Graves 病的诊断及鉴别诊断 甲状腺毒症的确定：高代谢临床表现，甲状腺激素水平增高的依据： TT4 、FT4( 或 TT3、FT3) 增高及 TSH降低 病因诊断：GD的诊断：甲状腺弥漫性肿大，浸润性突眼/ 胫前黏液性水肿/ 指端粗厚，TRAb/TSAb GD与结节性毒性甲状腺肿、腺瘤 的鉴别要点 GD 毒结节 腺瘤 发生率 80% 10% 5% PECT 均匀性增强 灶状分布 仅肿瘤部位增强 超声 弥漫性肿大 多个结节 单个肿瘤, 有包膜 GD其他表现 有 无 无 3. Graves 病的治疗方式如何选择？ 答 ：抗 甲状腺药物治疗 ：适应证：病情轻 、甲状腺轻中度肿大，年龄20 岁 ，孕妇 、体弱 病重不宜手术，术前准备，术后复发不宜用 131I 治疗 ，放射性 131I 治疗前后的辅助治疗 。 放射性 131I 治疗 ：适应证：中度甲亢 、25 岁以上 ，过敏 ，长期治疗无效 ，治疗后复发 ， 不宜手术，术后复发, 不愿手术。 手术治疗 ：适应证 ：中、重度 甲亢 ，长期服药无效 ，停药后复发 ，不愿长期服药 ，甲状 腺巨大，压迫症状，胸骨后甲状腺肿伴甲亢、结节性甲状腺肿伴甲亢 4. 甲状腺危象的治疗？ 答 ：（1 ）抑制 TH合成 ：首选 PTU,首剂 600mg, 后 200mg,tid. （2 ）抑制 TH释放 ：服 PTU后 1 ～2h 再加用复方碘溶液， 首剂 30 ～60 滴 ，后 5 ～10 滴 ，q6 ～8h ，或碘化钠静脉 点滴,3-7 天 ，碘过敏者用碳酸锂 。（3 ）普奈洛尔 ：抑制组织 T4 转化为 T3。（4 ）糖皮质 激素：拮抗应激。（ 5 ）对症支持治疗 ：降温、预防感染维持水 电解质和酸碱平衡 。（ 7 ） 必要时透析 。 5. 简述麻疹的概念？ 麻疹（英语：Measles 或 Rubeola ），是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性 很强，临床主要表现为发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜 上有麻疹粘膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。 宜手术术前准备术后复发不宜用治疗放射性治疗前后的辅助治疗放射性治疗适应证中度甲亢岁以上过敏长期治疗无效 6. 麻疹主要的鉴别诊断？ 麻疹鉴别诊断： 发热与皮 病 因 全身症状及其他征 皮疹特点 疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症， 红色斑丘疹： 自头面部→颈→ 发热 3~4 (measles) 结膜炎，发热第 1~2 躯干→四肢；疹间皮肤正常， 天 ，出疹期 天 koplik 斑 退疹后，有色素沉着及细小脱 热更高 屑 风疹 风疹病毒 全身症状轻 ，耳后、 细小稀疏淡红色斑丘疹：起病 发热 1 天至 (rubella) 颈后、枕后淋巴结肿 1~2 天出疹，1~2 天退疹，退 2 天出疹