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护理教学查房血栓演示文稿 当前第1页\共有26页\编于星期三\5点 （优选）护理教学查房血栓 当前第2页\共有26页\编于星期三\5点 患者，女性，62岁。因发现左下肢肿胀疼痛逐渐加重4天入院。患者入院前连续打麻将3天。无其他疾病史。 体格检查：T：37.9 ℃，P：82次/分，BP：135/75mmhg，体重：75公斤，身高：162cm。患者无胸闷、气急、呼吸困难症状。 患者双下肢周径不等（患肢膝关节上15cm处周径46cm，膝关节下15cm处周径34cm；健侧膝关节上15cm处周径41cm，膝关节下15cm处周径30cm ），左下肢皮温与对侧相比明显减低，按压后有凹陷性水肿且疼痛加剧，疼痛评分4分。 简要病史 当前第3页\共有26页\编于星期三\5点 辅助检查：实验室检查示血常规、PT正常；X线胸片显示无异常，下肢彩超示：左下肢深静脉血栓形成。 入院诊断：左下肢深静脉血栓。 入院后经完善相关检查后给予尿激酶溶栓；低分子肝素钠、华法林抗凝治疗，一周后肿胀明显缓解（左膝关节上15cm处周径43cm；膝关节下15cm处周径31cm），张力降低，患侧皮温升高。患者没有其他不适主诉及异常体征。两周后患者穿着弹力袜带药出院。 简要病史 当前第4页\共有26页\编于星期三\5点 知识回顾 当前第5页\共有26页\编于星期三\5点 什么是深静脉血栓？ 深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。 全身主干静脉均可发病，尤其下肢静脉。若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。 当前第6页\共有26页\编于星期三\5点 DVT形成的主要因素有哪些？（1） 三大要素：静脉淤滞、内膜损伤和血液高凝状态。 血液淤滞：手术过程的长时间仰卧、肢体长期制动或偏瘫、腹腔镜手术可引起下肢的静脉淤滞。 当前第7页\共有26页\编于星期三\5点 DVT形成的主要因素有哪些？ 血管壁损伤：血管壁的内膜损伤可继发于血管的直接损伤、感染或其他组织损伤，内膜损伤后释放出凝血因子，启动外源性凝血途径，形成血栓。 血液高凝状态：外伤和术后患者的血液处于高凝状态；遗传和获得性高凝状态主要有抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、纤溶溶解障碍、恶性肿瘤、妊娠、服用雌激素、DIC、糖尿病和肾病综合征等。 当前第8页\共有26页\编于星期三\5点 解剖因素是下肢DVT的重要因素，左髂总静脉被夹在左髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂静脉回流受阻，还可形成静脉腔内粘连。因此左下肢DVT较右下肢DVT多见。 左下肢DVT较右下肢DVT多见，为什么？ 当前第9页\共有26页\编于星期三\5点 可分为三种类型，即周围型、中心型和混合型。 根据栓塞血管部位划分，下肢DVT可分为哪几类？ 当前第10页\共有26页\编于星期三\5点 DVT的临床表现有哪些？ 肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。根据血栓发生的部位、病程及临床分型不同而有不同的临床表现。 周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成，多数症状较轻，小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞。 临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。 主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan征阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof征阳性）。 当前第11页\共有26页\编于星期三\5点 DVT的临床表现有哪些？ 中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。 血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁患者生命。 当前第12页\共有26页\编于星期三\5点 DVT的临床表现有哪些？ 混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。主要变现为全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白和压痛（股白肿）。 若继续发展，肢体肿胀可使下肢动脉受压而致血供障碍，足背和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水疱，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿）。 当前第13页\共有26页\编于星期三\5点 什么叫下肢深静脉血栓综合征？ 下肢DVT经过治疗后，症状虽有好转，但站立或活动后出现下肢肿胀、水肿，逐渐引起下肢浅静脉曲张，小腿皮肤色素沉着、硬化，甚至溃疡形成，经久不愈。 最重要、最常见的并发症。在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消失或者粘附于管壁，导致继发性深静脉瓣膜功能不全。 非手术治疗为主，包括口服活血化瘀、消肿的药物，穿着弹力袜。若有瓣膜关闭不全的可采用瓣膜修补术。 当前第14页\共有26页\编于星期三\5点 该患者静脉血栓的上界估计在哪里？ 患者的