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青少年睡眠质量及时间调查问卷 1、您的性别？ 【单选题】 ○ 男 ○ 女 2、您的年龄？ 【单选题】 ○ 8-12 ○ 13-16 ○ 16-18 3、平时一般在什么时间段入睡？ 【单选题】 ○ 8：00-9:00 ○ 9:00-10:00 ○ 10:00-11:00 ○ 11:00-12:00 ○ 12:00之后 4、您认为青少年每天所需的睡眠时间为？ 【单选题】 ○ 5小时 ○ 6小时 ○ 7小时 5、如果十点前睡觉是正常时间，你是否常常晚睡？ 【单选题】 ○ 是 ○ 否 6、晚睡的原因 【多选题】 □ 为了完成学校布置的回家作业 □ 完成父母布置给你的课外作业 □ 玩游戏 □ 回家较晚（在外逗留） 7、是否认为学校布置的作业量过多？ 【单选题】 ○ 是 ○ 否 8、为什么不愿意尽早回家？ 【填空题】 （选填） ________________________ 9、睡眠质量如何？ 【多选题】 □ 时常做梦 □ 会在半夜突然醒来 □ 经常失眠 □ 躺在床上就能够睡着并且可以睡很久 10、影响睡眠质量的因素 【多选题】 □ 学业压力大，造成了心理压力 □ 睡前玩游戏、看小说引起的兴奋 □ 人际关系出现问题造成心理压力 □ 其他 11、提供一些帮助睡眠的建议 【填空题】 （选填） ________________________ 12、你的学习状态如何 【单选题】 ○ 好 ○ 不好 13、如何保持良好的学习状态？ 【填空题】 ________________________ 14、打算如何调整自己的学习状态？ 【填空题】 （选填） ________________________ 15、学习氛围是否会影响你的学习？ 【单选题】 ○ 是 ○ 否 16、为什么？ 【填空题】 ________________________ 17、你认为哪项有助于睡眠？ 【多选题】 □ 看书 □ 睡前适量运动 □ 睡前吃太多东西 □ 保持放松的神经 □ 完成当天的所有事务