ECMO体外膜肺氧合护理演示文稿.pptVIP

ECMO管路肢体固定 当前第30页\共有81页\编于星期二\22点 ECMO的撤离 ECMO撤除指征（1）ECMO灌注流量减少至机体正常血流量10％-25％，血流动力学仍维持稳定。（2）血管活性药物用量不大，且依赖性小。（3）心电图无心律失常或心肌缺血的表现。（4）X线胸片正常，肺顺应性改善，气道峰压下降。 （5）膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气的FiO2＜50％，PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而血气正常。（6）在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。 当前第31页\共有81页\编于星期二\22点 V-AECMO脱机指标 心脏：SaO2↑,血压↑，心电图正常 超声心脏收缩舒张正常 ECMO流量小于心输出量的10-20％ 药物 V-VECMO脱机指标 肺脏：各种检查结果好转，肺顺应性改善 PaO2↑，PaCO2↓ ，气道峰压↓ V-VECMO停止气流后患者相关指标无明显变化 当前第32页\共有81页\编于星期二\22点 ECMO的撤离 撤离后再转的风险 撤离是一个逐渐降低ECMO支持的过程 V-AECMO：血流量逐渐降低（10ml/kg)，注意ACT值，加强监测次数 V-VECMO：气体流量和氧浓度逐渐降低直至关闭，血流量不必降得很低 当前第33页\共有81页\编于星期二\22点 * 撤除 建立要快，撤除要慢，阶段 有病变好转的诊断学依据 移植等情况除外 辅助流量（血、气）降低，可维持正常代谢 具体情况具体分析 当前第34页\共有81页\编于星期二\22点 ECMO拔管 （一）切开技术插管/半切开技术插管 1、静脉的处理 静脉上缝置荷包线，这样拔管后可以结扎荷包线止血 有条件的可以修补静脉。 2、动脉的处理 一般 动脉拔管需要修补血管壁 （二）穿刺技术插管 拔除插管后需要压迫止血20-30min，沙袋压迫4-6h，同侧肢体制动。 动脉处理一般同上，也有医院直接按压 当前第35页\共有81页\编于星期二\22点 ECMO安装后护理 Content 03 Content 02 Content 01 初始阶段监护 支持阶段监护 终止阶段监护 当前第36页\共有81页\编于星期二\22点 ECMO上机——流量管理 心功能支持的辅助流量高于呼吸支持的流量； 初始阶段高流量辅助以改善机体缺氧； 尽量维持较低的LAP、CVP； 维持满意的SvO2 高流量辅助时，应逐步减低正性肌力药物的用量。 当前第37页\共有81页\编于星期二\22点 流量 (a). 新生儿:150ml/kg/min (b). 婴儿: 100ml./kg/min (c) . 儿童 : 75 -100ml/kg/min (d). 成人 : 50 – 75ml/kg/min (e). V－V ECMO在此基础上增加20％流量（ because higher blood flow will be required for adequate gas exchange because of recirculation ） （f）足够的组织灌注需要保证 当前第38页\共有81页\编于星期二\22点 一、初始阶段监护 血流动力学监护 呼吸 氧合的观察 ECMO参数的观察 创面及插管处出血 肢体血运的监测 SPO2升高 PO2升高 PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正 逐渐减少呼吸机参数 监测ACT 血常规（血小板、HB等） 加强临床观察 及时换药 末梢凉？暖？---保暖、 水箱调控？ 足背动脉搏动情况 末梢颜色：红润？灰暗？花斑？ 观察CVP 观察IBP 观察PA 观察流速转速是否平衡 观察管道有无抖动 当前第39页\共有81页\编于星期二\22点 二、支持阶段监护 血流动力学监测 检查 化验的追踪 呼吸机 ECMO氧合器监测 强化护理措施 当前第40页\共有81页\编于星期二\22点 支持阶段监护 ACT 血小板 血细胞比容 血气、生化 检查 无活动出血 ACT160～ 200s 有活动出血 ACT130～160s ＜50×109/L,应补充 Hb＜100g/L,HCT ＜30%,应补入血细胞 有无低蛋白 水肿 有无黄染 当前第41页\共有81页\编于星期二\22点 氧合器氧合不良 氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，需要更换氧合器 密切监测氧合能力 支持阶段