超声内镜临床应用进展详解演示文稿.pptVIP

对于梗阻性黄疸，若 US或CT不能明确诊断时可选用EUS，EUS可诊断出梗阻的部位及梗阻性质，若为肿瘤，可同时进行肿瘤分期诊断及超声内镜引导下穿刺针吸活检。 当前第63页\共有75页\编于星期三\15点 超声探头对胆管结石的诊断 UM-4R(20MHz) 结石 管内超声检查(IDUS): 胆管造影(ERC): FREQ:20MHz 当前第64页\共有75页\编于星期三\15点 胃淋巴瘤 Borrmann IV型胃癌 当前第31页\共有75页\编于星期三\15点 黏膜下层病变的诊疗：胃上部平滑肌瘤 FREQ:12MHz EUS引导下 穿刺活检： FREQ:7.5MHz FREQ:12MHz 脂肪瘤 第四回声层 (固有肌层) 当前第32页\共有75页\编于星期三\15点 肿瘤的N分期 EUS判断淋巴结良恶性的标准 良性：边界不清楚，椭圆形，回声较均匀的强回声，直径1.Ocm。 恶性：边界清楚、圆形，内为不均匀的低回声。 对任何区域淋巴结转移都被定为N1，而远处的淋巴结转移则被认为是M1。 当前第33页\共有75页\编于星期三\15点 胃癌淋巴结转移 当前第34页\共有75页\编于星期三\15点 影响N分期的主要因素 （1）衡量分期准确性的标准是外科手术结果，但外科本身就存在不完全性 （2）严重的肿瘤狭窄，使超声不可能扫描肿瘤全长； （3）较小的转移性淋巴结缺少特征性声像图表现，而肿大的炎性淋巴结很难与转移性淋巴结鉴别。所以进行EUS引导下穿刺活检可以得到病学的明确诊断。 当前第35页\共有75页\编于星期三\15点 远处转移(M分期) 由于EUS穿透力差，使用7.5MHZ探头，其最大穿透力仅10cm， 因此对远处转移与否需进行CT或MRI等检查。 当前第36页\共有75页\编于星期三\15点 对粘膜下肿瘤的诊断和鉴别 粘膜下肿瘤：由于其表面有正常粘膜、内镜下活检难以获得阳性结果，EUS则能准确区分消化道壁内占位病变与壁外生理性或病理性压迫。EUS可准确判断肿瘤的大小，还可准确判断肿瘤的位置与管壁的起源层次。 当前第37页\共有75页\编于星期三\15点 来源于粘膜肌层固有肌层低回声主要为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤； 来自粘膜下层的主要有囊肿、脂肪瘤、异位胰腺等； 囊肿为边界清楚无回声区； 脂肪瘤为强回声影； 当前第38页\共有75页\编于星期三\15点 异位胰腺回声则介于强回声和低回声之间，异位胰腺在粘膜下层外还可透透壁生长。 当前第39页\共有75页\编于星期三\15点 食道平滑肌瘤 当前第40页\共有75页\编于星期三\15点 食道粘膜肌层平滑肌瘤 当前第41页\共有75页\编于星期三\15点 脂肪瘤及粘膜肌层平滑肌瘤 当前第42页\共有75页\编于星期三\15点 胃平滑肌瘤 十二指肠息肉 当前第43页\共有75页\编于星期三\15点 异位胰腺 当前第44页\共有75页\编于星期三\15点 胆囊结石的诊断 胆囊中高回声的边缘 显示胆结石与钙化现象 FREQ:7.5MHz FREQ:7.5MHz 十二指肠球部 隆起病变 肝脏 当前第45页\共有75页\编于星期三\15点 前壁外压为肝脏 肝脏 当前第46页\共有75页\编于星期三\15点 十二指肠球部后壁外压 当前第47页\共有75页\编于星期三\15点 幽门窦脂肪瘤 脂肪瘤 第三回声层 (粘膜下层) FREQ:7.5MHz 当前第48页\共有75页\编于星期三\15点 EUS在胰胆系疾病中的应用 将超声探头置于胃和十二指肠的合适部位，探测到胰腺和肝外胆道。 据报道己证实对胰腺癌的诊断和分期非常准确，总准确率98%，明显优于经腹超声(76％)，ERCP(86%)，CT(80%)及血管造影(89%）。 当前第49页\共有75页\编于星期三\15点 EUS在胃体后壁扫查时能显示胰前方被膜、脾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉和左肾。 对于直径1.Ocm的胰腺癌EUS亦可诊断。 因此EUS对早期胰腺癌的诊断有重大意义 。 当前第50页\共有75页\编于星期三\15点 在十二指肠扫查时能显示十二指肠壁和胰腺的关系、门静脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、下腔静脉、腹主动脉。 因此、EUS能显示胰前方被膜是否受累、周围淋巴结及肝十二指肠韧带淋巴结是否转移、门静脉是否受波及累征象。这些均为评价胰腺癌手术切除的可能性提供了有价值的参考意见。 当前第51页\共有75页\编于星期三\15点 肠系膜 上动脉脈 肠系膜 上静脉 主动脉 下腔 静脉靜脈 总胆管 胰管 肠系膜 上静脉 下腔 静脉靜脈 主动脉 门静脉 总胆管 胆囊 肝脏 胰头 胰管 门静脉 总胆管 肝脏 肠系膜 上静脉靜脈 门静脉 总胆管 胰头 肝动脉 胃十二指 肠动脉 总胆管 肝脏 胃十二