喉罩应用的并发症和防治.pptVIP

返流误吸（2） Joshi持续观察28例LMA和32例ETT全麻自主呼吸门诊手术病人下咽部pH变化，无一例返流（pH小于4），LMA组中位数5.7，ETT组6.2 但Gataure等发现清醒后拔除并发症多，包括低氧和返流（LMA顶端pH 为3及以下14/50比4/50）。 * 当前第30页\共有49页\编于星期三\1点 返流误吸（3） Stone对996例医院内CPR分析 面罩－呼吸囊或随后插管，返流12.4% 用LMA通气或随后插管返流3.5% LMA截石位误吸危险大于平卧位。 传统认为气管导管能更有效防止误吸和喉痉挛，但须注意插管过程需要深全麻、肌松药和直接喉镜暴露，此阶段又是返流误吸高发期。 * 当前第31页\共有49页\编于星期三\1点 LMA与产妇误吸 产妇全麻时不行气管插管误吸发生率仅为0.053%(1/1870)，——高估误吸风险 涉及12901例的meta分析，择期手术LMA和气管插管的误吸概率相当 * 当前第32页\共有49页\编于星期三\1点 LMA在产妇中的应用 在1067例健康产妇剖宫产麻醉中的应用，1060例(99%) 产妇可获得有效通气 1051例(98％)一次成功 9例(1％)第二或第三次 7例需行气管插管 22例漏气或部分气道梗阻 无低氧、反流、误吸、喉痉挛、支气管痉挛或者胃胀气，手术条件满意 * 当前第33页\共有49页\编于星期三\1点 经典型LMA咽喉痛 咽喉痛13％（0－56）。 吞咽困难11.5％（4－23）。 构音障碍5.3％（0－30） 口、颈和下颌疼痛1－8％、2－7％和1－3％。 咽部感觉迟钝8－23％。 在术后即刻，口和喉咙干62％－64％。 轻微耳痛和/或听力受损1％和3％。 ? 资料提示经典型LMA时气道病变的发生率与SLIPA和ProSeal型LMA相似，但低于插管型LMA。 * 当前第34页\共有49页\编于星期三\1点 气道病变病因学 1 在插入、取出以及调整时的组织创伤 2 器械置入呼吸道或胃肠道时的组织创伤 3 粘膜缺血 4 咽喉部反射和感觉改变 * 当前第35页\共有49页\编于星期三\1点 LMA引起的创伤 1、 钝性压力或撕扯（剪切的力量） 2、 粘膜缺血性损伤 压力通常低于灌注压，可随气囊容量增加而升高超过灌注压。 压力最高处分别为： 经典型LMA，为咽侧壁及口咽部远端。 插管型LMA，为咽后壁及口咽部远端。 SLIPA，为口咽部的近端。 ProSeal型LMA，为咽后壁。 * 当前第36页\共有49页\编于星期三\1点 LMA与其它气道设备比较 咽喉痛LMA比FM高（17％ vs 4％） 咽喉痛LMA比COPA高（20％ vs 10％）（p=0.0001） LMA 与 ETC 咽喉痛 12％ vs 48％ 吞咽困难 8％ vs 68％ 构音障碍 12％ vs 12％ * 当前第37页\共有49页\编于星期三\1点 影响咽喉部不适的因素 置入的容易度和肌松度，随置入难度的增加而增加。 置入技术:多数研究称不同的置入技术间并无差别 Wakeling发现气囊充气置入比不充气引起更多喉痛（22％ vs 7％） Dingley置入工具可降低喉痛发生率（18％ vs 29％） 咽喉痛（p0.0001）和吞咽困难（p=0.003）的发生率随气囊容积的增加而增加。 自主呼吸中，LMA的型号越大咽喉痛越多。 * 当前第38页\共有49页\编于星期三\1点 影响咽喉部不适的因素 润滑剂类型并无影响。 使用Guedel通气道与纱布卷咬口比较 构音障碍（4％ vs 0％） 咽喉痛（12％ vs 2％） 吸入气体的主动湿化增加咽喉部不适发生率 通气模式不影响喉咙痛和吞咽困难的发生率 经口胃管的插入不增加咽喉部不适的发生率 麻醉持续时间与术后不适之间的关系轻微 喉咙痛并不受麻醉医师年资的影响 * 当前第39页\共有49页\编于星期三\1点 罕见损伤 唇损伤为0.2％； 轻微软腭和悬雍垂损伤3－4％，但坏死和溃疡罕见。 牙齿，扁桃体，会厌，喉，杓状软骨，食管损伤罕见。 对血管、管道以及神经的压迫 资料提示颈部血流在气囊高容积时可减少10％。 有5个舌神经损伤的报道，4个舌下神经损伤的报道和10个喉返神经损伤的报道，目前尚无舌咽神经损伤的报道。 * 当前第40页\共有49页\编于星期三\1点 术后咽喉疼痛 Higgins报道17638例门诊麻醉咽喉痛发生率 气管插管 45.4% LMA 17.5% 面罩 3.3% Splinter报道3－12岁儿童112例，LMA术后咽喉疼痛15％，ETT 5％（无统计差异） * 当前第41页\共有49页\编于星期三\1点 咽痛、声音嘶哑等（2） Oczenski比较Combitube、ETT 、