经鼻高流量氧疗vs无创正压通气如何选择.pptxVIP

经鼻高流量氧疗 vs.无创正压通气如何选择？北医三院 周庆涛当前第1页\共有41页\编于星期三\13点 经鼻高流量氧疗改编自Parke RL, et al. Respir Care 2011; 56:1151-5.经鼻高流量氧疗（High flow nasal cannula, HFNC）通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式当前第2页\共有41页\编于星期三\13点 HFNC的组成部分当前第3页\共有41页\编于星期三\13点 传统氧疗 / NPPV / HFNC传统氧疗无创正压通气经鼻高流量氧疗氧流量：最高15L/min，氧浓度不准确气道湿化：无加热湿化器氧流量：最高60L/min，氧浓度准确气道湿化：有加热湿化器氧浓度、气道湿化、通气支持耐受性差当前第4页\共有41页\编于星期三\13点 传统氧疗无创正压通气经鼻高流量氧疗国产品牌技术优势当前第5页\共有41页\编于星期三\13点 传统氧疗无创正压通气经鼻高流量氧疗当前第6页\共有41页\编于星期三\13点 传统氧疗无创正压通气经鼻高流量氧疗当前第7页\共有41页\编于星期三\13点 传统氧疗无创正压通气经鼻高流量氧疗当前第8页\共有41页\编于星期三\13点 传统氧疗无创正压通气经鼻高流量氧疗当前第9页\共有41页\编于星期三\13点 HFNC的生理学效应当前第10页\共有41页\编于星期三\13点 气道湿化不足的危害 损害鼻粘膜结构和功能 增加鼻腔阻力 增加呼吸功 增加气管插管难度 依从性差气道湿化当前第11页\共有41页\编于星期三\13点 Parke RL, et al. Respir Care 2011; 56:1151-5.气道正压与流量正相关，口腔是否闭合影响明显呼气末气道正压效应当前第12页\共有41页\编于星期三\13点 M?ller W, et al. J Appl Physiol (1985) 2015; 118:1525-32.上气道模型中气体清除速率与流量正相关减少死腔通气当前第13页\共有41页\编于星期三\13点 Pham TM, et al. Pediatr Pulmonol 2015; 50:713-20.HFNC时膈肌电活动显著降低降低上气道阻力 减少呼吸功当前第14页\共有41页\编于星期三\13点 HFNC的临床应用当前第15页\共有41页\编于星期三\13点 Frat JP, et al. Reapir Care 2015; 60:170-8.前瞻性观察性研究：急性低氧性呼衰患者（PaO2/FiO2≦300）急性低氧性呼吸衰竭当前第16页\共有41页\编于星期三\13点 Frat JP, et al. N Engl J Med 2015; 372:2185-96.研究方案当前第17页\共有41页\编于星期三\13点 Frat JP, et al. N Engl J Med 2015; 372:2185-96.HFNC耐受性优于NPPV当前第18页\共有41页\编于星期三\13点 Frat JP, et al. N Engl J Med 2015; 372:2185-96.改善氧合NPPV优于HFNC当前第19页\共有41页\编于星期三\13点 Frat JP, et al. N Engl J Med 2015; 372:2185-96.Frat等：多中心RCT：法国、比利时23个ICU，310例急性呼衰患者（PaO2/FiO2≦300且PaCO2≦45）。随机分为三组（HFNC、标准氧疗、NIV）。主要研究终点为28天插管率，次要研究终点为ICU病死率、90天病死率、无机械通气天数、住ICU天数。28天插管率无显著差异当前第20页\共有41页\编于星期三\13点 Frat JP, et al. N Engl J Med 2015; 372:2185-96.28天插管率：氧合指数≦200的患者HFNC组显著降低当前第21页\共有41页\编于星期三\13点 Frat JP, et al. N Engl J Med 2015; 372:2185-96.病死率HFNC组显著下降当前第22页\共有41页\编于星期三\13点 Tu G, et al. Transplant Proc 2017; 49:1325-30. 回顾性研究：肾移植受者肺炎导致的急性呼吸衰竭（PaO2/FiO2200且PaCO2≦45）当前第23页\共有41页\编于星期三\13点 Tu G, et al. Transplant Proc 2017; 49:1325-30.HFNC增加了无机械通气天数，且有降低插管率的趋势当前第24页\共有41页\编于星期三\13点 Tu G, et al. Transplant Proc