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肱骨髁骨折手术入路的选择演示文稿 当前第1页\共有23页\编于星期三\14点 当前第2页\共有23页\编于星期三\14点 当前第3页\共有23页\编于星期三\14点 肱骨髁骨折至今仍是比较常见的复杂骨折，其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones（1946）认为它是“很难处理的少数几个骨折之一”。 当前第4页\共有23页\编于星期三\14点 肱骨远端骨折的手术入路很多，而入路的选择仍是争议的话题。 肱三头肌两侧入路（Alonso-Llames入路） 肱三头肌翻转入路（Bryan-Morrey入路） 肱三头肌翻转-肘肌瓣入路(TRAP入路) 肱三头肌劈开入路 尺骨鹰嘴截骨入路 当前第5页\共有23页\编于星期三\14点 Wilkinson 在尸体上分析了常见几种入路显露关节面的百分率： 尺骨鹰嘴截骨入路为57% 肱三头肌舌形瓣切开入路为45% 纵劈肱三头肌入路为35% 当前第6页\共有23页\编于星期三\14点 Van Gorder GW. JBJS1940 MacAusland JAMA 1915 当前第7页\共有23页\编于星期三\14点 肱三头肌两侧入路： 可避免截骨和肱三头肌的损伤，完整地保留伸肘装置，软组织损伤少，局部血运好，并发症少。 缺点是手术对关节面的显露不充分，通常用于C1、C2 型关节内骨折和关节外骨折。 该入路的另一个好处是，必要时可方便更改为鹰嘴截骨入路，行全肘关节置换也很方便。 当前第8页\共有23页\编于星期三\14点 当前第9页\共有23页\编于星期三\14点 当前第10页\共有23页\编于星期三\14点 当前第11页\共有23页\编于星期三\14点 尺骨鹰嘴截骨入路 该入路可以更好地显露关节面，有利于关节复位，并可避免肱三头肌的损伤，术后肘关节粘连少，僵硬程度轻，关节可早期功能锻炼。缺点是可能造成额外的骨折、创伤性关节炎、尺骨鹰嘴不愈合、延迟愈合及内固定脱出等。 当前第12页\共有23页\编于星期三\14点 当前第13页\共有23页\编于星期三\14点 尺骨鹰嘴处理原则 当前第14页\共有23页\编于星期三\14点 术中鹰嘴截骨时，采取距冠状突1．5 ～ 2．0 cm 用微动电锯行“V”形截骨，锐性分离截断近侧鹰嘴两侧腱性组织，将其附着的肱三头肌牵向近侧，肘关节后侧完全暴露的过程中保护关节软骨不损伤，尺骨鹰嘴复位克氏针钢丝“8”字张力带固定坚强，发生创伤性关节炎、尺骨鹰嘴延迟愈合及骨不连、内固定物脱出等并发症的患者约5%。 当前第15页\共有23页\编于星期三\14点 肱三头肌正中切开入路： 通过在肱三头肌筋膜中间切开并将肱三头肌的尺骨鹰嘴附着点翻转，这可保留肱三头肌腱屈/伸筋膜的连续性，术后肌腱可通过鹰嘴钻孔缝合重建，附着良好，对伸肘影响较小，治疗肱骨髁间并髁上骨折效果明显，可早期进行关节活动，防止关节纤维化和僵硬，缺点是手术视野有限且容易致肱三头肌粘连。 当前第16页\共有23页\编于星期三\14点 当前第17页\共有23页\编于星期三\14点 * 11% of cases had weakness using the Van Gorder approach,