药品安全点检介绍.ppt

药 品 安 全 一.特殊使用级会诊专家及用药流程 1.特殊使用级抗菌药物会诊专家组 组　长： 副组长： 成　员： 2.特殊使用级抗菌药物用药流程： 临床申请—→会诊通过（填写特殊级抗菌药物使用 申请表及会诊但）—→组长（副组长）批准—→患者 （家属）同意—→临床药学室归档—→向中心药房发 放特殊级抗菌药物使用通知单 1、特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单和申请单需放入病历保存。 2、病史及诊疗情况摘要包括以下内容：用药目的、感染部位、感染指证、感染性质、病原学检查及其他相关检查，申请药品使用方法、使用时间等。 3、会诊必须由特殊级抗菌药物会诊专家组3人以上组成会诊专家小组。 3.应急情况处理： 因抢救生命垂危的患者等紧急情况或者半夜需使用而会诊专家无法会诊时： a.先报告科主任，同意后使用； b.并于24小时内补办会诊及审批手续； c.审批完成后，由具有相应抗菌药物处方权限的高级专业技术职务任职资格的医师开具长期医嘱，方可继续使用。 二．围手术期预防用药 （一）抗菌药物品种选择 1.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可 能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选 择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟 杆菌等厌氧菌的抗菌药物。 2.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 3.对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术 前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构 MRSA 发生率高，可选用万古霉 素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。 4.不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物 耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 （二）给药方案 1. 给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素 或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 1～2 小时开始给药。 2. 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可 视情况延长至 48 小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时，污染手术必要时延 长至 48 小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。 三．不合理处方、医嘱 遴选药品不适宜1张 实例：诊断为包皮过长处方，开具哌拉西林他唑巴坦注射剂3.75g联合左氧氟沙星注射剂0.5g ivgtt st。 给药频率不适宜1张 实例：诊断为牙周炎处方，开具头孢硫眯：3.0g ivgtt qd用药2天。 联合用药不适宜2张 实例：诊断为腹泻处方，开具头孢噻肟钠2.0g联合左氧氟沙星0.5g ivgtt st。 适应症不适宜1张 实例：诊断为功能失调性子宫出血处方，开具头孢呋辛酯胶囊：0.25g×12粒×1盒 用法用量不适宜1张 实例：诊断为盆腔炎处方，开具阿莫西林克拉维酸钾注射剂：ivgtt 3.6g qd，连续给药3天。 207003 腰椎退行性病变 疏血通：6ml ivgtt qd 香丹：800mg ivgtt qd 评价：不合理 分析：香丹、疏血通均为活血类药物，属重复用药。 207294 高血压病 冠心病 2型糖尿病 泮托拉唑：80mg ivgtt qd 评价：不合理 分析：泮托拉唑用药疗程过长。 207217 腔隙性脑梗死 椎-基底动脉供血不全 吡拉西坦：100ml ivgtt qd 泮托拉唑：80mg ivgtt qd 评价：不合理 分析：颅内高压时吡拉西坦用法用量有误；泮托拉唑用药疗程过长。 207445 低钾血症 高血压病 泮托拉唑：80mg ivgtt qd 纳洛酮： 4mg ivgtt qd 评价：不合理 分析：无指征使用泮托拉唑、纳洛酮。 207557 胎儿窘迫 胎膜早破 胸腺肽：120mg ivgtt qd 评价：不合理