镇痛药（口腔科临床用药课件）.pptx

;概述; 疼痛：是一种因实际的或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪或心血管和呼吸方面的变化。;;;1.阿片类镇痛药 作用于作用于中枢神经系统（阿片受体）的镇痛药，习惯上称作麻醉性（或成瘾性）镇痛药，简称镇痛药；如：吗啡、哌替啶等 2.解热镇痛药 抑制前列腺素生物合成的解热镇痛药，通常用于外周的钝痛；如：阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等 3.其他镇痛药 抗抑郁、抗癲痫药配合治疗疼痛；如：卡马王西平、苯妥英钠等;阿片类镇痛药;指作用于中枢神经系统特定部位的阿片受体，而发挥镇痛作用;; 鸦片又称“阿片”，俗称“大烟”、“鸦片烟”、“烟土”等，是英文名Opium的音译，来自于鸦片罂粟。;(一)吗啡的来源; 阿片（opium）是罂粟科植物，罂粟的未成熟的蒴果被划破后流出的白色浆汁，干燥后呈棕黑色膏状物，内含生物碱，三萜类和甾类等多种复杂成分。 生物碱占10%~20%，其中吗啡约占10%~14%，可待因约占1%~3%，蒂巴因约占0.2%~0.8%；另外还有那可丁、罂粟碱等20多种生物碱。 ;13;（三）吗啡的镇痛作用机制;镇痛镇静、抑制呼吸、缩瞳、镇咳、催吐;抑制HIV蛋白诱导的免疫反应 ;扩张血管，降低外周阻力，消除焦虑情绪， 可缓解左心衰竭病人的呼吸困难;副作用：恶心、呕吐、便秘;;（七）吗啡的结构改造;检测;(一)药理作用] 主要激动μ型阿片受体，药理作用与吗啡基本相同，镇痛作用弱于吗啡，其效价强度 为吗啡的1/10 ~1/7， 1.中枢神经系统 镇痛弱于吗啡，效价为吗啡的1/10 镇静、呼吸抑制作用与吗啡相当 无镇咳、缩瞳作用 2.平滑肌作用 因作用时间短，较少引起便秘， 无止泻、延长产程作用 3.心血管系统 与吗啡相似;24;（三）不良反应;急性中毒： 阿托品样表现：扩瞳、口干、心动过速等。 偶致震颤、肌肉痉挛、反射亢进及惊厥。 中毒出现的兴奋症状纳洛酮使其加重，只能用地西泮或巴比妥类解除。 久用可成瘾和依赖 禁忌症同吗啡 ;检测;五、芬 太 尼（Fentanyl）;;具解热镇痛、抗炎抗风湿（除扑热息痛、非那西丁）;;2300多年前;;（一）阿司匹林的不良反应;Aspirin 和 Morphine在镇痛作用方面的比较 orphine在镇痛作用方面的比较;四、对乙酰氨基酚Acetaminophen;不良反应：胃肠道反应，发生率为30%~40% 多为轻度消化不良及胃肠道刺激;不良反应：胃肠道反应，发生率为30%~40% 多为轻度消化不良及胃肠道刺激，； 应避免与阿司匹林、非甾体抗 炎药合用;;;二、卡马西平、苯妥英钠; 小剂量开始，逐渐增量 监测血药浓度（有效和中毒剂量接近、中毒亦表现为癫痫） 治疗期间定期做血、尿、肝功检查 禁忌合用药物 对乙酰氨基酚（肝毒性）；双香豆素（诱导其代谢）； 卡马西平：抗抑郁药、大环内酯类、异烟肼（升高血药浓度） 苯妥英钠：磺胺类、异烟肼（升高血药浓度）。