老重症病人的营养支持演示文稿.pptVIP

针对住院患者早期采用敏感、特异、易用的营养筛查及评估是开展规范化营养支持的起始依据。 建议将营养筛查及评估纳入国家慢性疾病管理中，有助于整体健康的改善。 Lee MR, Berthelot ER. Community covariates of malnutrition based mortality among older adults. Ann Epidemiol. 2010;20(5):371-379. 当前第31页\共有46页\编于星期三\13点 因此采用综合评估方法为微营养评定法简表（MNA-SF）、营养风险筛查2002（NRS2002）、老年营养风险指数（GNRI）等工具。 当前第32页\共有46页\编于星期三\13点 当前第33页\共有46页\编于星期三\13点 当前第34页\共有46页\编于星期三\13点 当前第35页\共有46页\编于星期三\13点 老年重症病人的营养支持演示文稿 当前第1页\共有46页\编于星期三\13点 （优选）老年重症病人的营养支持 当前第2页\共有46页\编于星期三\13点 我国的老年人的划分 中国古代对中老年有不同的表达方式，如《说文》中有“七十曰老”、“八十曰耋”的记载，《内经》中有“人年五十以上为老”的论述，唐代大诗人杜甫有“人活七十古来稀”的著名诗句。 当前第3页\共有46页\编于星期三\13点 现代医学对老年人的定义也没有统一的标准。大多数欧美国家规定65岁以上为老年人，即：65—74岁为青年老年人，75-89岁为正式老年人，90-120岁为高龄老年人。亚太地区的国家普遍以60岁作为老年的界限。 当前第4页\共有46页\编于星期三\13点 1982年，联合国召开的老龄世界大会提出“60岁及60岁以上为老年人” 我国习惯将60—89岁规定为老年期，90岁以上 为长寿期。 当前第5页\共有46页\编于星期三\13点 近年来，世界卫生组织对年龄范围有了更细致的划分： 年龄≤44岁为青年人， 45-59岁为中年人， 60—74岁为年轻老年人， 75-89岁为老年人， 年龄≥90岁为长寿 当前第6页\共有46页\编于星期三\13点 我国《老年人权益保障法》第2条规定： 老年人的年龄起点标准是60周岁。 当前第7页\共有46页\编于星期三\13点 老年重症病人和重症病人的区别 当前第8页\共有46页\编于星期三\13点 当前第9页\共有46页\编于星期三\13点 当前第10页\共有46页\编于星期三\13点 当前第11页\共有46页\编于星期三\13点 当前第12页\共有46页\编于星期三\13点 当前第13页\共有46页\编于星期三\13点 危重疾病对营养物质代谢的改变 下丘脑，垂体，肾上腺皮质 创伤，手术，感染。。。。 交感，肾上腺髓质 糖皮质激素 儿茶酚胺 促蛋白分解 促糖异生 机体的负氮平衡 胰岛素 胰高血糖 生长激素 葡萄糖利用 糖原分解 脂肪分解 应激性高血糖 应激性糖尿 血浆中脂肪酸及酮体 能量需求增加10%~20%，组织修复再生缓慢 当前第14页\共有46页\编于星期三\13点 高分解代谢 蛋白分解增加 蛋白合成减少 营养不良 免疫应答下降 组织愈合减慢 呼吸肌肉萎缩 细胞代谢障碍 MODS 病情迁延 ICU内滞留 危重病人的高分解代谢 当前第15页\共有46页\编于星期三\13点 危重病患者营养不良状况 ICU中机械通气患者，体重低于80％的理想体重患者占26％；AECOPD中40％患者体重较其理想体重下降10％或更多 机械通气6d以上的危重病患者中，90%的患者出现营养供给不足 1..Bone RC,et al. Acute Respiratory Failure. New York, Churechill Livingstone 1987:213-238 2.Heland DK. Nutritional support in the critically ill. Crti Care Medicine 2004, 2264-2270 当前第16页\共有46页\编于星期三\13点 危重病人是营养不良的高危人群 营养不良45%~100% 营养支持14%~67% EN33%~92% ICU应用营养支持的情况 ESPEN2002 当前第17页\共有46页\编于星期三\13点 老年重症病人的营养不良发生率？ 当前第18页\共有46页\编于星期三\13点 老年住院病人 2012年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组（简称老年学组）组织的全国老年住院患者的营养调查：（MNA-SF）结果显示，具有营养不良风险的比例的老年患者达49.70%，已发生营养不良为14.67%。 当前第19页\共有46页\编于星期三\13点 营养不良的后果？ 当前第20页\共