NCCN 肿瘤临床实践指南-结肠2020V1修订正式版.pptVIP

NCCN 指南——结肠癌 2020.V1 可切除的异 时转移 初步治疗 辅助治疗 cc（首选 6 个月的围手术期治疗） 手术切除（首选）z FOLFOX 或 CAPEOX（首选） 或 和/或局部治疗 aa FLOX 或卡培他滨或 5-FU/四氢叶酸 或 先前未进行化疗 FOLFOX 或 CAPEOX 新辅助化疗（2-3 月） 或卡培他滨 FOLFOX（首选）或 CAPEOX （首选）或（FLOX 或卡培他 滨或 5-FU/四氢叶酸）（2B 手术切除（首选）z 或 5-FU/亚叶酸 和/或局部治疗 aa 或观察 手术切除（首选）z 观察（对于现在以奥沙利铂为基础治疗的患者为首选） 和/或局部治疗 aa 见 COL-8 或 全身治疗±生物治疗（COL-C）（生物治疗为 2B 类推荐） 或 先前已进行化疗 FOLFOX 或 CAPEOX 新辅助化疗（2-3 月） FOLFOX（首选）或 CAPEOX （首选）或（FLOX 或卡培他 滨或 5-FU/亚叶酸） 手术切除（首选）z 或卡培他滨 或 5-FU/亚叶酸 或观察 和/或局部治疗 aa z 肝动脉注射±全身 5-FU/四氢叶酸（2B 类）也是治疗选择之一 aa 手术切除优先于局部消融治疗（如影像学指导的消融或 SBRT），这些局部在肝脏或肺脏寡转移时考虑使用 cc 辅助治疗前进行影像学检查（胸、腹、盆腔 CT）来评估初次治疗疗效 NCCN 指南——结肠癌 2020.V1 不可切除的 异时转移 初步治疗 mm 辅助治疗 cc（首选 6 个月的围手术期治疗） ·FOLFIRI±贝伐单抗（首选）或阿 柏西普或雷莫芦单抗 pp 全身治疗±生物 治疗（2B 类） （COL-C） 或 ·先前 FOLFOX 或 CAPEOX 进行辅助治 疗，在 12 个月内 ·伊立替康±贝伐单抗（首选）或 阿柏西普或雷莫芦单抗 pp 转变为可切除 手术切除 见 COL-8 ·FOLFIRI+西妥昔单抗或帕尼单抗 （仅用于 KRAS/NRAS WT 基因） ·[纳武单抗+易普利姆玛]或派姆单 抗（仅用于 dMMR/MSI-H） 观察 若转变为可 切除是可能 的，每 2 个 月重新评估 ·达拉非尼+曲美替尼+（西妥昔单 抗或帕尼单抗）（BRAF V600E 阳性） ·康奈非尼+（西妥昔单抗或帕尼单 抗）±binimetinib（BRAF V600E 阳性） ·先前 FOLFOX 或 CAPEOX 进行辅助治 疗，超过 12 个月 ·先前 5-FU/LV 或卡 培他滨进行治疗 仍不可切除 全身治疗 全身治疗（COL-C） ·先前未进行化疗 E 见 COL-A 4/5 g 见 COL-B 2/3 z 肝动脉注射±全身 5-FU/四氢叶酸（2B 类）也是治疗选择之一 cc 辅助治疗前进行影像学检查（胸、腹、盆腔 CT）来评估初次治疗疗效 Ff BRAF V660E 突变会导致帕尼单抗或西妥昔单抗的疗效不同，除非给以 BRAF 抑制剂 Pp 根据毒性和/或花费，抗血管生成药物首选贝伐单抗 mm 对于肿瘤相关的感染的检测和预防，见 NCCN 肿瘤相关感染的预防和治疗指南 NCCN 指南——结肠癌 2020.V1 影像学检查原则 早期检查/分期 ·胸、腹、盆腔 CT 1）评估肿瘤局部生长范围或周围组织浸润程度 2）评估远处肺、胸廓、腹部淋巴结、肝脏、腹腔和其他脏器转移情况 3）应该进行增强 CT（静脉注射或口服增强剂）除非有禁忌症 4）仅进行胸部 CT 不要求进行静脉注射增强剂（但同时进行腹部 CT 时，通常也进行增强 CT 扫描） 5）若由于增强剂过敏无法进行增强扫描，可考虑进行腹部、盆腔的 MRI 伴 GBCA。对于肾功能障碍（GFR＜30%）且未进行透析的患者，碘增强剂也是禁 忌使用，此时可考虑使用 Gadofosveset trisodium，Gadoxetate disodium，Gadobenate dimeglumine 或 Gadotration 作为增强剂。 6）若由于碘增强剂及 Gadolinium 均过敏无法进行增强扫描，或肾功能障碍（GFR＜30%）且未进行透析的患者，此时可考虑使用普通 MRI 检查或考虑 PET/CT。 ·考虑使用 MRI 来帮助鉴别直肠癌和大肠癌（如低位乙状结肠肿瘤）。在 MRI 中，直肠位于骶骨岬和联合上缘联线的下方。 ·考虑 MRI 检测可切除的肝脏转移病灶 ·PET/CT 检查并不常规推荐 1）PET/CT 并不能替代诊断性增强 CT 或 MRI。且应该用于评估诊断性增强 CT 或 MRI 发现的可疑病变或静脉注射增强剂禁忌的患者 2）对于部分可疑诊断的 M1 期患者可考虑进行 PET/CT（颅底至大腿中部） ·若计划进行肝脏手术或直接治疗，可进行肝脏 MRI 伴静脉内常规