NCCN 肿瘤临床实践指南-（中文版）中枢神经系统肿瘤2020V1正式版.ppt

NCCN 肿瘤临床实践指南（NCCN 指南）?中枢神经系统肿瘤版本 1.2020—2020 年 3 月 10 日继续 NCCN Guidelines Version 1.2020Central Nervous System CancersNCCN Guidelines IndexTable of ContentsDiscussion脑和脊柱肿瘤成像原理1这是可用的成像模式列表，用于神经肿瘤学，主要用于做出治疗决策。MR 波谱、MR 灌注和 PET 扫描最常用于区分放射性坏死和活动性肿瘤，因为这可能无需手术或停止有效治疗。始终建议影像学检查紧急体征或症状.? 磁共振成像2 大脑和脊柱（有和无造影剂）：?金标准?提供肿瘤的“静态”图片?受益：提供了相当好的肿瘤勾画；分级较高的肿瘤和脑软脑膜转移通常会增强；分级较低肿瘤通常不增强?局限性：对运动敏感，金属物体导致伪影，植入式器械对 MRI 不安全，幽闭恐惧症可能是一个问题，或者肾脏可能发生功能不全?胶质瘤和其他脑肿瘤应在 48 小时内进行术后脑部 MRI 检查，以确定切除范围。?术后脊柱 MRI 应延迟至少 2-3 周，以避免术后伪影。?应按照治疗算法中规定的频率和间隔进行随访脑部 MRI。可根据主治医生的临床指征进行更频繁的成像，如发生临床变化，如癫痫发作或神经功能恶化。? 脑部和脊柱 CT（有和无造影剂）：?应在无法进行 MRI 的患者中使用?受益：幽闭恐惧症或植入式器械不是问题，可以比 MRI 更快完成?局限性：MRI 缺乏分辨率，尤其是后颅窝，或肾功能不全? MR 波谱：评估肿瘤和正常组织内的代谢物?可能有助于区分肿瘤和放射性坏死；可能有助于肿瘤分级或评估缓解?最异常的区域将是活检的最佳靶部位?局限性：靠近血管、气腔或骨骼的肿瘤。MRI 和 MRI 下其他手术时间延长? MR 灌注：测量肿瘤的脑血容量?可能有助于区分肿瘤或肿瘤与放射性坏死的分级。最高灌注区域将是活检的最佳位置。?局限性：靠近血管、气腔、骨骼的肿瘤、小体积病变或脊髓肿瘤。MRI 及其他 MRI 中的延长时间。? 脑 PET 扫描：使用放射性标记示踪剂评估肿瘤和正常组织内的代谢?可能有助于区分肿瘤和放射性坏死，但有一些局限性；也可能与肿瘤分级相关或提供最佳区域用于活检?局限性：判读的准确性、设备和同位素的可用性1列出的成像模式可能不是每家机构都能获得。2Wen PY,Macdonald DR,Reardon DA,et al.更新高级别胶质瘤的缓解评估：神经肿瘤工作组的缓解评估。J Clin Oncol 2010;28:1963-1972.Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated.Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any patient with cancer is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged. NCCN Guidelines Version 1.2020Central Nervous System CancersNCCN Guidelines IndexTable of ContentsDiscussion脑和脊髓放射治疗原理成人低级（WHO I 级或 II 级）胶质瘤/毛细胞型和浸润性幕上星形细胞瘤/少突胶质细胞瘤? 使用术前和术后 MRI 成像（通常是 T2 液体衰减反转恢复 (FLAIR) 和 T1 造影后序列）最佳定义肿瘤体积，以定义大体肿瘤体积 (GTV)。临床靶区 (CTV)（GTV 加 1-2cm 边缘）应接受 45-54 Gy，分 1.8-2.0 Gy 次。1-3 对于 IDH 野生型低分级胶质瘤，考虑将 RT 剂量递增至 59.4–60 Gy，因为这些患者的病程更具侵袭性。? 由于占位效应和细胞毒性水肿可能发生变化，因此建议采用新的 MRI 进行放射治疗计划。区分非增强血管源性水肿导致的肿瘤可能具有挑战性，可能需要咨询神经放射科医生以告知治疗计划。间变性胶质瘤/高级别胶质母细胞瘤（III/IV 级）模拟和治疗计划? 最好使用造影后 T1 和 FLAIR/T2 序列的术前和术后 MRI 成像来定义肿瘤体积，以定义 GTV。考虑到亚诊断性肿瘤浸润，III 级和 IV 级肿瘤的 GTV 扩大 1-2 cm(CTV)。尽管胶质母细胞瘤的试验历来使用 CTV 扩张范围为 2 cm，但文献中支持较小的 CTV 扩张，并且可能是适当的。通常将 3-5 mm 边界的计划靶区 (PTV) 添加到 CTV 中