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新型农村合作医疗制度新农合数据的诊断与分析 新型农村合作医疗制度（新型农村合作医疗）是由政府引导、农民自发组织的一项医疗援助制度。自2010年以来，它基本上覆盖了所有农民的家庭。它是我国医保的重要组成部分，是广大农村人口（占全国人口40%，2018年底统计数据 要准确评估某地区的疾病负担水平，需要利用当地人群病因别死亡率和发病率/患病率信息来计算早死所致的寿命损失年（years of life lost, YLL）和伤残所致的寿命损失年（years lost due to disability, YLD）。当前，我国“人口死亡信息登记管理系统”通过不断升级并逐步完善数据管理功能，极大提高了获取死因数据的准确性和及时性 由此可见，新农合数据资料具有重要的公共卫生学意义，是描述我国农村地区人群疾病发病和患病水平的重要资源，其质量直接关系到疾病负担评估结果的准确性。县级新农合业务平台作为省级或国家级平台的基础 目前，国际上 1 数据和方法 1.1 农民参加新农合的比例 河南省某县有户籍人口近130万，其中农村人口102万；农民参与新农合的比率超过98.00%。本研究组自县卫生局农村合作医疗管理委员会办公室收集了2013年1月至2015年9月的全县新农合报销记录数据。 1.2 评估数据质量和改进的标准操作流程 1.2.1 多源异构信息的核查 删除诊断填写为“无”、空白、乱码的记录；选出划分亚组人群及分析时将主要使用的变量，包括关键的人口学信息（性别、年龄和地址）、费用、入院和出院时间，核查并修订数据的缺失、异常值、极值和多个来源信息不一致的情况（表1）；由于每一人次的就诊可能产生多条报销记录，其诊断会有所重叠，因此需要进行报销记录的查重与合并（与清洗死因监测数据库时查重 1.2.2 形成标准诊断—编制数据字典 统一变量的类型、值域、内容形式，其中主要的步骤是利用数据字典将非结构化文本形式的诊断转换为结构化编码形式。从研究数据集整体看来，绝大多数变量的类型在所有记录中均保持一致（表4），不需大的调整。但是，非结构化的诊断记录一致性较差，表现为多个疾病间隔方式不一致（未间隔开、逗号、斜线、空格等），同一疾病诊断有多种写法，疾病诊断文本中有错别字、错用同音字的现象等，非常不利于理解与分析使用。 从理解疾病负担、了解医疗费用等多个角度来说，疾病的诊断结果均是新农合数据中最关键的变量。因此，本次研究对诊断结果进行了格式整理和编码的工作，形成了“诊断-标准诊断-ICD-10编码”字典。具体步骤为：①将一个单元格内的多种疾病拆分至不同列；②统一不同写法的同一种疾病诊断，形成“标准诊断”文本。选择标准诊断的原则是能与《疾病和有关健康问题的国际统计分类（第10次修订本）》（ICD-10）中的诊断对应起来（采用模糊对应原则，文字不一定完全相同）；③阅读ICD-10第二卷《指导手册》和第一卷《类目表》中每个3位数类目和4位数亚目起始处的注解，遵循ICD-10编码规则，在标准诊断后添加编码。这一步骤内有多项内容需要注意，例如，未加任何修饰语但在ICD-10里又没有“未特指”、“动态未知（针对肿瘤）”等选项时，结合临床常见情况、疾病常用的口语化简称、年龄、性别等信息综合判断。以支气管炎为例，必须明确急性或慢性才能编码，只写“支气管炎”的一般判断为慢性，但如果是儿童则一般判断为急性。又如，诊断结果同时写了疾病及其症状、体征的，使用疾病编码；但若是与该疾病无关的其他症状、体征，则要对其进行编码；既不能明确疾病名称也不属于症状或体征的描述，如“占位”、“肿物”、“阴影”等，编码为相应器官或系统的“未特指的疾病”。再如，一个诊断结果对应多个编码的情况，常见于病原体加疾病，以及产科的各种情况，例如“顺产婴儿出生体质量小于2 500 g”可被分解为正常分娩、单胎活产和低出生体质量儿，并依次编码。以上工作由1名流行病学专业科研工作人员和2名公共卫生专业研究生分工完成，其中流行病学专业科研工作人员随机抽取2名研究生返回结果的10.00%（对应1012条记录）进行复查，结果显示不一致的情况有40条，占全部抽查记录的3.95%。 1.2.3 死因的分类方法费用变量 为了解数据集中诊断的构成情况，本研究组参考全球疾病负担（global burden of diseases, GBD）研究中对于死因的分类方法 费用变量也是新农合数据的重要组成部分，是在疾病流行病学负担之后，继续研究疾病经济负担时的重要数据来源。为了解疾病相关花费情况，本次研究参考针对河南省和中国农村的既有研究 2 结果 2.1 “空白，乱码，约化” 本次研究所用新农合数据集时间范围为2013年1月至2015年9月，共包括742 554条记录，其中198 650条诊断填写“无”，12条诊断为空白，