骨科—骨肿瘤—恶性骨肿瘤.pptx

外科学第五十八章 骨肿瘤 第五节 恶性骨肿瘤 目录软骨肉瘤尤因肉瘤骨肉瘤 知识导览 知识导览恶性骨肿瘤最常见恶性肿瘤细胞有向软骨分化趋势的肉瘤起源于骨髓间充质结缔组织骨肉瘤软骨肉瘤尤因肉瘤 本节考点 考点恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常见的恶性骨肿瘤,其特点是肿瘤细胞直接形成骨样组织,也称成骨肉瘤,恶性程度高,预后差。(一)临床表现和诊断好发于青少年,以10~20岁发病率最高,男多于女。 主要侵袭生长迅速的干骺端,全身骨骼都可受累,股骨下端、胫骨上端和肱骨上端是最好发部位。主要症状为疼痛,多为持续性,夜间加重。患部早期出现肿块,发展迅速,局部皮温增高,浅静脉充盈或怒张,可出现血管杂音及震颤。患者早期出现消瘦、贫血、乏力、食欲减退等全身症状。实验室检查可见血清碱性磷酸酶增高,血沉增快,血红蛋白降低。大量临床资料证明血清碱性磷酸酶与骨肉瘤的预后密切相关。 X线表现为长骨干骺端成骨或溶骨性破坏或两者相间,形状不一,边界不清,骨皮质破坏,骨膜反应多表现为Codman三角或呈日光放射状,病变穿过骨皮质可在软组织内形成不规则的肿瘤骨和不同大小的软组织肿块影。CT、MRI在显示肿瘤骨的病变范围、软组织的侵袭情况、与周围主要血管的关系以及保肢术中对瘤段切除长度定位等方面有显著的指导作用。软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma)是一类细朐有向软骨分化超向的肉瘤.分原发性和继发性两种。原发性者恶性程度高;继发性者多由骨软骨瘤、软骨瘤恶变而来,恶性程度相对低。(ー)临床表现原发性多儿于30岁以上的成年人,好发部位为长骨近心端骨盆,主要症状为疼痛和肿块,胛玻逐渐增大。继发者以中年人居多,好发于骨盆,以髂骨最多,荫肿瘤增大,可出现盆腔脏器的庄迫症状。X线表现为大小不等的溶骨性破坏,病灶中有斑点状或絮状钙化点,骨皮质膨胀、变薄或破坏。恶性骨肿瘤 考点尤因肉瘤尤因肉瘤(Ewing sarcoma)是起源于骨髓间充质结缔组织,以小圆细胞为主要结构的恶性骨肿瘤。(一)临床表现多见于儿童,男性稍多。 发病部位以长骨干和骨盆多见。 主要症状为局部疼痛,可为间歇性,但进行性加重。局部软组织肿胀,压痛广泛,患肢常因肿痛而活动受限。病程发展快,常伴有发热、乏力、消瘦、白细胞增多、血沉增快等,临床上需与急性骨髓炎作鉴别诊断。X线表现为骨质广泛虫蛀样溶骨性破坏,皮质不完整,骨膜反应常呈葱皮状,有软组织肿胀阴影。CT、MRI在本病诊疗上是非常必要的。恶性骨肿瘤